外伤头痛

今天的音频讲一个名人，讲他的两个方剂的应用。

王清任老先生，这是在中国医学史上不得不提的了不起的人物，他创立的一系列的常用方剂，我们用起来非常灵验。比方补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤等，这些都非常厉害。

今天我想通过两个病例来讲解一下，第一个病例讲头痛的问题，女，27岁，外伤头痛一年，经常头疼，疼痛是有固定的位置的，这也好理解，瘀血阻络当然是在固定的位置，那么哪疼呢？在巅顶和两侧疼的非常明显，因为是意外的车祸撞了头部，所以头疼了一年多了，什么时候疼呢？天气变化的时候疼，一降温头疼的就厉害，这也好理解，瘀血怕寒凉，得温则行，遇寒则凝，所以天气变化的时候加重，天一凉就疼的厉害。本来车祸就有阴影，再加上一年多经常头疼，她的精神状态是不太好的，人也容易疲乏，睡眠也差，虽然吃饭还可以算有胃口，但是状态不佳，大小便基本正常。舌象是舌淡苔薄白，脉是弦脉。显然是中医认为的气滞血瘀的一个状态，怎么办呢？益气活血，化瘀通络。

用补阳还五汤为基础加减，黄芪30g，当归20g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，川芎30g，地龙20g，菖蒲20g，竹茹20g，钩藤（后下）30g，远志12g，白术20g，丹参20g，土鳖虫20g，合欢皮20g，炙甘草10g，药量不小，方子比较大，但是对她的证。把这些药放到冷水里浸泡20分钟，然后开火煎药，药开了之后改小火煎20分钟，盖得盖严，煎20分钟后下钩藤，钩藤下去之后五分钟就可以关火了，然后去药渣倒出药汁，这个药可以连煎3遍，3遍的药汁兑一起，这些药是一天的量，分3次喝完。

当时给她开了3付药，3付药用完之后复诊，她的症状明显改善，头痛的时候明显减轻了，而且精神状态明显好转，疲倦乏力也减轻了。那就接着用，效不更方，原方再用10付药后她就好了。

其实这里没有什么太大的奥秘，就是外伤以后瘀血阻络，脑失所养，气滞血瘀，重点就是益气活血，气行则血行，所以只要行气活血通络，按这个思路去用药就可以了，这是一个外伤头痛用补阳还五汤的案例。

下面我说的案例就有点颠覆一般人的常识了，慢性结肠炎居然用活血的思路，用的是膈下逐瘀汤。

一个男性患者，36岁，腹痛腹泻三年了，他已经到医院确诊了，就是慢性结肠炎，小肚子疼，凌晨五六点钟，四五点钟天明的时候肚子疼，往厕所跑拉稀，拉完就舒服，排便不成形，有的时候还黏糊糊的，像有粘液那种感觉，舌淡苔白，脉弦涩。怎么辩证？肾阳不足，所以有的时候他用四神丸，但是他还有气滞血瘀，因为脉是弦涩的，所以活血化瘀止痛，佐以温肾阳的药。用的是什么？膈下逐瘀汤加减，桃仁15g，红花10g，五灵脂10g，川芎20g，赤芍15g，乌药20g，香附15g，元胡20g，枳壳15g，当归20g，桑寄生30g，防风15g，秦皮15g，甘草10g。

他的病用这个思路去治，其实我也不是很有把握，说实话就开了2付药，没敢多开，然后告诉他辛辣、油腻、刺激生冷的食物别吃了，说了些常规的叮嘱。他2付药用完之后腹痛明显减轻了，甚至腰疼也有改善。好了，思路对了，原方去川芎加补骨脂20g，五味子10g，这回直接开了10付药，因为思路理清了，所以敢多开了。

10付药用完之后他就好了，就是天明的腹泻好了，这个病已经三四年了，这回居然好了，为什么好了？就因为看准了问题。你不要以为这个病是腹泻腹痛，定时排便，大便不成形，有粘液便就是肾虚，其实不一定，因为王清任在《医林改错》当中的原话是：“常有三五年不愈者，病不知源，是难事也；不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻3-5次”。所以你看慢性结肠炎这个病，久病必瘀，所以要考虑到活血祛瘀、行气止痛，如果真有肾阳不足的话，可以把四神丸的成分往里加。

所以就是万变不离其宗，在治病的时候，你得知道灵活的应对。如果有的人肚子疼的特别厉害，排完便就痛快了，那么可以加上通泻要方和膈下逐瘀汤。还有的人脾虚的非常厉害，那吃什么都不香，那么可以把四君子汤加上，所以临证加减不可拘泥于一时一分，这是中医的精髓。