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五、越婢汤合葶苈大枣泻肺汤治愈喘咳、水肿一例 刘男，58 岁。 主诉及病史;因喘咳复发已 3个月，加重 10 天，水肿1 周。门诊以慢性支气管炎、肺气肿、肺心病收入住院。病员咳嗽约 10 余年，咳而喘约 5年，常干冬春季节发作。近10 天来咳嗽咯白黄稠痰，量多气喘，1周来，全身出现水肿，尿少。 诊查;半卧位，呼吸气喘，喉间痰声辘辘，唇舌暗红微紫，苔白微黄而厚腻，脉濡滑小数，下肢膝以下凹陷水肿。 辨证∶诊为肺气失宣，痰水壅肺，继发水肿。 治法∶以宣肺涤饮行水法。方疏越婢加半夏汤合葶苈大枣泻肺汤加味。 处方∶麻黄 9g石膏 30g 法半夏 12g 甘草 9g生姜 6g 大枣 12g 葶苈子12g白术12g 杏仁 9g 茯苓 30g 陈皮 10g 桑白皮 9g 服药 3 剂，喘咳平，水肿全消。后用人参胡桃汤合香砂六君子汤调理半个月，诸症悉退，精神饮食均佳出院。 【按语】本例证候，正如明医王纶氏所云;"先喘而后胀者，主于肺"之属也，亦即《内经》"病始于上而盛于下者，先，治其上"之意也。盖肺主气，主数布津液，通调水道，肺受邪则肺气，不宣，失肃降不能通调水道以下输膀胱，水道被阻，壅阻于肺，气逆不降，遂为喘咳;肺失下降之令，膀胱气化不利，水气内停，外溢皮肤，则生水肿矣。本例先喘后肿，宗"主于肺"、"治其上"之旨，故用宣肺涤饮行水之法。越婢者，治水肿之因肺气失宣当从肺治之方也。 六、琼玉膏合百合固金汤洽愈痨嗽喉瘖一例 钱男，30 岁。 主诉及病史∶喉燥声嘶、干咳咯血 2 个月余，经某院胸片检查诊为"肺结核"，给抗结核药治疗，针药并进，因声嘶咯血久不愈，复因注射链霉素半月后有反应而停用，该院嘱服中药乃来门诊求治。 诊查∶患者半年来干咳无痰，近 2 个月来，咯鲜红血，喉燥声嘶，纳呆食少，疲乏无力，形体瘦弱，舌红无苔，脉细数。 辨证∶诊为旁嗽喉瘖，肺肾阴虚，虚火上炎之证。 治法;以滋补肺肾，清火开音法治之。处方琼玉膏、百合固金汤加减。 处方∶生地12g 太子参 30g 玄参 15g 茯苓 10g 百合 30g 川贝粉 9g（冲服） 麦冬 15g 甜杏仁 9g 百部 10g 煨诃子 6g 藏青果 10g 木蝴蝶 9g 蜂糖 30g 服药半个月，干咳、咯血明显减轻，喉燥声嘶亦有好转。守方继服药半个月。第三次来诊时，咯血止，喉燥声嘶消失。后以麦味地黄丸、参苓白术散加减调理。 【按语】痨嗽失音，楼英谓"喉瘖"。杨登父云;"肺为声音之门，肾为声音之根"。景岳发登父之说云∶"声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也;肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。"又曰;"为咳为嗽而瘠者，肺之病也·至于酒色过份，欲火燔灼…精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而瘖者，此肾水枯涸之病也。"是以用上方滋肾水，养肺阴，取金水相生、两顾肺肾之法而获效。后以麦味地黄丸，亦本此法也。益以参苓白术散者，取其培土生金，与夫上下交病治其中之意也。 |
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