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二、清热解毒、疏肝利胆法治愈肝痈发热一例 刘某，男，54岁。 初诊∶1985年7月13日。 主诉及病史;患者1980年9月11日因突发有下腹痛伴低热，超声断层检查确诊为多囊肝多囊肾。1981年至1982年曾2次行左右肾囊肿去顶减压术。自1980年至1985年间曾因继发感染先后在京、津、沪七家医院住院达15次，用多种抗生素治疗暂时缓解，但停药后多则半月，少则1周即高热1次，患者体力极度消耗。1985年7月13日又发高烧、寒战伴右胁部疼痛向右肩及颈部放射，恶心吐黄水，遂收入院治疗。 诊查∶体温38.1℃，血压140/100mmHg，体重64kg（原体重85kg）。神清，消瘦，贫血貌，语声低微，腹平坦柔软，右季肋部有压痛，双侧肾区皆可见一20cm左右手术瘢痕。舌质嫩红苔白，脉弦细。血常规∶血红蛋白80g/L，血小板100×/L，白细胞12.4×/L（12400/mm³），中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。血沉30mm/1h，肝功能正常。B型超声波检查∶肝脏及双侧肾脏可见多个不等的无回声区。 诊断∶多囊肝多囊肾继发感染。 辨证∶根据中医辨证为"肝痈"证，患者久病体虚，手术后复伤元气，中焦运化失职，湿热毒火壅阻肝胆，气血结遏，经络阻滞，致热腐成脓而发此证。 治法∶清热解毒，疏肝利胆。 处方∶柴胡10g黄芩10g夏枯草10g茵陈10g山栀子10g花粉10g板蓝根30g鱼腥草30g丹皮10g牡蛎10g旋覆花6g甘草5g水煎服，每日1剂，兼用先锋铋素4～6g，每日静脉输入。 二诊∶服上方8剂后，恶心呕吐消失，但热不退，体温38～39℃，白细胞数仍高于正常，外科会诊认为不宜手术，继用中药加强清热解毒凉血，疏肝利胆。停用西药。 处方∶柴胡10g黄芩10g夏枯草10g茵陈10g山栀子10g板蓝根30g鱼腥草30g丹皮10g橘叶30g银花30g连翘15g木香10g郁金10g 每日1剂。加服犀黄丸。 三诊;服上方8剂后发热渐退，右胁得爽，舌质红苔白，脉弦缓。改拟清化三焦肝胆热郁，佐以活血软坚之法。 处方;柴胡10g青蒿10g白薇10g秦艽15g地骨皮10g橘叶30g板蓝根30g茵陈10g鱼腥草30g枳壳10g厚朴10g木香10g丹皮10g郁金10g穿山甲5g皂角刺15g白花蛇舌草30g煅白矾30g 每日1剂。加用紫雪散。 四诊∶服上方1周后患者又出现发热，体温在37.5～38.5℃，舌苔厚腻，脉数无力，于方中参以扶正祛邪之品。 处方∶柴胡10g青蒿10g白薇10g秦艽15g地骨皮10g橘叶30g板蓝根10g茵陈10g鱼腥草30g枳壳10g厚朴10g木香10g丹皮10g郁金10g穿山甲5g皂角刺15g白花蛇舌草30g煅白矾3g草果3g黄芪30g白参10g 服药翌日即得脉和身凉，用上方维持2周，患者未再出现发热。赵氏根据多年临床经验结合古方，配制膏剂予患者服用，以巩固疗效。经3个月临床观察，患者病情稳定，未出现发热，偶因感冒引起发热恶寒，用解表轻剂即可收效。患者体重比入院时增长5kg，面色红润，无明显胁痛，化验检查均已正常。 【按语】多囊肝多囊肾继发感染是临床上颇为棘手之病，从本例病人长时间反复高热，体力重度消耗及囊内含液性质分析，当属中医"内痈"范畴。"内痈"是指胸腹内脏腑生痈生疽的总称，根据发病部位此例为"肝痈"。对"内痈"的治疗。自《金匮要略》起即提出了内治的方法，历代复有所发展，近年来中医中药治疗肠痈（主要为阑尾炎）取得不少经验和成果，但中医治疗"内痈"不只清热解毒、通里攻下等法，"内痈"证亦并不都像阑尾炎那样较为简单。充分挖掘发挥辨证论治的长处，对像多囊肝继发感染这样不能手术的病例亦是可以多做些工作的。本例主要是根据治疗的需要，抓住病机适时地将清热解毒等法与甘温除热法结合运用，更好地发挥了辨证论治的作用。 附∶蜜膏药方∶ 黄芪15g川椒10g白芷10g没药10g赤芍10g肉桂10g附子10g白蔹10g松香10g当归10g青盐10g川芎10g龙胆草10g厚朴10g菖蒲10g苍术10g木香10g黄芩10g柴胡10g桔梗10g红参10g皂刺10g乳香10g云母10g茯苓10g血竭10g良姜10g合欢皮10g白及10g防风10g甘草10g西河柳5g桑皮5g槐花5g槐米5g侧柏5g火硝5g陈皮5g麝香2.5g 上药研末，合蜜为膏，每日服10g。 三、益气化气法治愈糖尿病一例 王某，男，54岁。 初诊∶1986年9月6日。 主诉及病史;患糖尿病2年，有明显"三多"证，消瘦，乏力，腰酸腿软，阳痿，多汗，头晕，气短，大便干燥，皮肤易起小疮疗。 诊查∶血糖11.1mmol/L（200mg%），24小时尿糖定量20g，尿糖定性（++++）。脉象弦大略数，舌质红，苔黄而干。 诊断∶消渴（糖尿病）。 辨证∶证属上中消为主，下虚之证亦见。 治法∶标本兼治，益气化气止渴。 处方∶生石膏30g生黄芪60g苍术20g黄柏20g丹皮10g元参30g生地黄15g枸杞子15g银花30g山药20g生晒参10g（先煎）知母20g肉桂3g 二诊;服上药2周后证候减轻，皮肤已不再生小疮疗。血糖降至9.44mmol/I（170mg%），尿糖（++），脉数象已蠲，舌苔渐润。 处方∶前方银花减至15g，加女贞子10g，桑寄生15g。 此后随证候出入加减方药，但主药不变，如此服药3个月，血糖正常，尿糖阴性，予调理善后丸剂巩固疗效。 处方∶银花100g生黄芪200g元参150g知母100g黄柏80g生地黄80g枸杞子100g丹皮50g肉桂20g何首乌80g 炼蜜为丸，每丸重9g，日服3丸，服毕停药。 治疗期间要求控制调整饮食营养，并按中医要求少食盐，少面食，禁酒，避免烦劳等。药后观察1年未复发，继续饮食生活上的节制以控制再发。 【按语】赵氏根据中医气化学说的原理，在方剂中加入小剂量的肉桂，可以提高疗效，为赵氏多年临床的独特经验。赵氏强调辨证治疗要与降血糖合理配合，不应当把辨证用药与降血糖药硬拼在一起，以免格格不入、甚或矛盾而降低疗效，失去中医特色。对于合并症，赵氏指出防治合并症要与治疗主症合理地结合起来。如黄芪，之于高血压，何首乌之于动脉硬化，治感染用银花、黄连、黄柏等。 |
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