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十一、补气活血、祛湿化痰法治愈多汗症一例 杨某，男，74岁。 初诊∶1983年12月16日。 主诉及病史;患急性前间壁心肌梗死后2个月，现病情稳定，但每在下午及夜半时汗出不止，伴胸闷体倦乏力，夜眠多梦。 诊查∶舌质淡，色稍暗，舌苔白腻，脉弦。 辨证∶气虚血瘀，湿痰阻络。 治法∶补气活血，祛湿化痰。 处方∶黄芪24g胆南星12g瓜萎12g陈皮9g丹参18g当归12g炒枣仁15g薤白9g生龙牡各18g郁金12g制香附12g 3剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊∶12月20日。仍汗出，痰黏难咯。舌质淡，舌苔略白腻。依方加减，前方加台参15g、白术15g。3剂，继服。 三诊∶12月24日。仍汗出，但量较前少，舌苔略白腻。依方加减，前方加山楂核15g。3剂，继服。 四诊∶12月28日。汗止，夜眠好，力气增，带药6剂出院。 【按语】汗出过多。常责之阴阳失调、腠理不固。又根据汗出时间称白天出汗为自汗，属阳气虚，称夜眠出汗为盗汗，是为阴不足。治疗或补阳或滋阴。殊不知湿痰、血瘀亦可致汗出。此患者心气不足。瘀血痰浊阻滞心络。且昼夜汗出不止，证属虚实夹杂，方中用黄芪补心气，并卫外为主药;佐瓜萎、胆南星祛湿化痰;当归、丹参、薤白、郁金、香附活血化瘀，行气通阳。二诊时仍汗出，痰黏难咯，加台参、白术以健脾祛湿化痰。三诊时仍有汗，加山楂核取其收涩以敛阳，阳入干阴则不鼓汗外出。山楂用核是取其以心入心之意，辅以枣仁、生龙牡镇静安神故取效。 十二、养阴、敛阴、清热法纠正心肌炎心律失常一例 张某，女，23岁。 初诊∶1992年4月20日。 主诉及病史;心悸，气短，上腹部疼痛，纳差1个月，近日加重。伴口苦，夜眠多惊梦;经血量多，色红;大便干。已入急诊观察室4天，诊为"心肌炎"，经用西药治疗效果不明显。 诊查∶面色白无华，语声低微，精神差。舌质红，舌苔黄腻，左侧偏厚，脉弦细而结。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。心电图∶①房性期前收缩;②短阵房性心动过速;③房性融合波;④频发室性期前收缩，有时呈二联律。 辨证∶心气、心血俱虚，胆胃有热。 治法∶养阴益气清热。 处方∶生地黄12g玄参12g沙参15g麦冬12g山豆根9g黄芪18g云茯苓12g虎杖12g蚤休12g蒲公英9g双花15g竹茹9g炒枳壳6g苏梗12g甘草6g 3剂，日1剂，水前分2次服。 二诊∶4月23日。服第二剂药后觉心悸减，但仍胃痛，不思食，大便稍干。西药已全部停用。舌质红，苔黄腻，脉弦细有时结。 上方加白芷15g、甘松12g、白芍12g、元胡15g、川楝子9g，去公英。6剂，继服。 三诊∶5月10日。心悸大减，胃脘有烧灼感，纳差。舌质红，苔薄黄，脉弦弱偶不齐。 处方∶黄芪18g沙参18g白芷15g甘松12g赤芍15g元胡15g川楝子9g麦冬12g甘草9g香附12g煅瓦楞18g煅牡蛎18g陈皮9g山豆根12g 10剂，日1剂，水煎分2次服。 四诊∶7月6日。上方继续服用二十余剂，偶有心悸及胃脱不适，纳可，面色已显红润，精神体力接近常人。舌质稍红，舌苔薄白，脉弦细而规整。心电图;大致正常范围。 处方∶沙参30g麦冬12g生地黄12g玄参12g丹参18g赤芍15g菊花9g五味子9g滑石15g甘草6g虎杖12g当归12g黄芪18g 10剂，日1剂，水煎分2次服。 【按语】此患者气、阴、血俱虚，尤以阴虚为著。心阴虚而心悸，脉来结代;胃阴虚而上腹烧灼不适，纳差，大便干;胆虚有热而口苦，多惊梦;血热而经行血多，色红。所谓脏腑之体（阴）不足可致其用（阳气）不健，故又见其面白无华，神疲乏力，舌苔黄腻。治疗一诊以增液汤加沙参直补心胃之阴;以蚤休、蒲公英、山豆根、虎杖等清热解毒，既清热存阴，又照顾到咽部病灶，其中山豆根利咽调心律，虎杖清热而通便，可谓一举多得。另辅以黄芪、炙甘草补心气;竹茹、苏梗、云茯苓等清胃热、理胃气。因辨证准确、用药恰当，故2剂药后心悸减，脉亦转平。二、三诊则以胃部症状突出加用治胃之药，苦寒清热药自第四剂就及时撤下，以防苦寒太过。四诊时病患己去八九，仅偶有不适，心电图可作为判定疗效的一个客观指标。为进一步调理，四诊以生脉散为主，不用人参而加大沙参用量，直补心肺气阴，养阴敛阴，并用补气、补血、活血药以调气血。四诊时舌苔已不黄腻，却加用滑石，是因时值盛夏，暑易夹湿，沙参用量30g亦有防暑邪伤阴之意。 |
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