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四、清肝活血汤治愈小儿头痛一例 唐某，女，9岁。 初诊∶1984年10月。 主诉及病史∶头痛近月。 诊查∶患儿于2旬前始起低热（体温38℃左右），同时伴剧烈头痛（当时血压135/110mmHg）呕吐3天。1周后低热净退，血压降至正常，惟头痛仍剧，影响睡眠。形体肥胖，面红，性情急躁，大便干结，舌苔黄腻、舌质偏红，脉弦滑。查;神志清楚，血压正常，体重47kg，曾在某医院检查脑电图，见到异常波形。眼科查两眼视力均为1.5，眼底视网膜静脉怒张，印象为∶视乳头水肿。又查空腹血糖6.49mmol/L、血清胆固醇4.7mmol/L。在某部队总医院先后作头颅摄片检查，片示∶蝶鞍发育较小，蝶窦腔发育稍差，骨质结构尚可，未见明显病灶。头颅CT扫描未见异常。拟诊为∶①肥胖高颅压症;②单纯性肥胖头痛。 辨证∶体胖痰湿素盛，湿火内炽，肝阳上亢，络脉失畅。 治法∶清肝潜阳、活血通络，佐以化湿。 处方∶龙胆草10g黑山栀10g黄芩6g赤芍10g桃仁10g红花6g当归6g钩藤12g全虫10g天麻10g泽泻10g石决明12g（先煎） 另服羚羊角粉0.5g，1日1次，温水调服。 二诊∶1984年10月。上药服5剂后，头痛显减，夜间已能安眠;日间尚有轻微头痛，呈阵发性，有跳动感，片刻自止;性情急躁渐安，面红减轻，食欲改善，精神好转。苔脉如前，再拟原法继进。 处方∶原方去黄芩、赤芍。加白蒺藜10g，夏枯草10g，灵磁石20g（先煎）。另服鲜竹沥水15ml，1日2次，温水送下。 上药又进10剂，每天上午头痛消失，已能坚持上课，下午4～6时尚有轻度头痛，夜能安寐。舌苔黄腻已化薄，舌尖偏红。原方再进5剂后，头痛消失，精神食欲均佳。计服药30剂，眼科复查眼底，双眼底视盘境转清，静脉充盈，视网膜上无出血及渗出发现。于半年后患儿母亲携女来道谢，知患儿头痛愈后一切正常，未再复发。 【按语】清肝活血镇痛方，为曹颂昭老中医临床自拟经验方。此方由龙胆草、黑山栀、黄芩、桃仁、红花、钩藤、全虫、天麻、当归、赤芍、石决明、灵磁石、泽泻组成。主要适用于湿火内盛、肝阳上亢之头痛证，头痛以两侧太阳穴为甚，痛时有跳动感，形体壮实，面红烦躁，唇干口苦，大便干结，苔黄腻、舌质红等症。 五、清热解毒法治愈小儿病毒性感冒三例 例一吴某，女，4岁。 初诊∶1986年3月20日。 主诉及病史∶发热1周。 诊查∶身热朝减暮起测体温39.4℃（肛），恶寒少汗，咽红不咳无涕，鼻血量少，口微渴，大便正常，舌苔薄黄、舌质红，脉小数。查∶神志清楚，精神尚可，急性热病容，咽充血，皮肤（—），心肺听诊（—）。查白细胞计数5×/L、中性粒细胞0.62、淋巴细胞0.38。 诊为∶病毒感染。 辨证∶外感温毒，郁表未解，已传入里，阳络受损，致血上溢。 治法∶疏风散邪，和解清里。 处方∶荆芥6g板蓝根15g马鞭草15g贯众10g柴胡10g黄芩6g青蒿10g茅花6g（包） 二诊∶1986年3月22日。服药2剂，汗出较多，高热渐降未净，尚有低热，咽红未除，乳蛾红肿，唇碎，仍有少量鼻衄，舌苔黄、舌质红，脉欠静。颈部淋巴结肿大如黄豆，按之活动。治宗原方加夏枯草10g、藕节炭10g，又投药3剂，热退血止而愈。 例二吴某，男，2岁。 初诊∶1987年5月13日。 主诉及病史∶发热半月。 诊查∶发热日轻夜重，白天体温38.8℃（肛），有汗不多，肢端欠温，咽红乳蛾肿大，口干喜饮，不咳无涕，舌苔薄白、舌质红，脉数。查∶心肺（—）。白细胞计数6.4×/L，中性粒细胞0.48、淋巴细胞0.46、嗜酸粒细胞0.04。 辨证∶外感温邪，郁表犯肺，上蒸于咽。 治法∶辛凉解表，清热解毒利咽。 处方∶荆芥6g板蓝根15g马鞭草15g贯众10g银花10g朱连翘10g薄荷5g（后下）蚤休10g 上药仅服1剂，汗出较多，当晚身热尚高，至翌晨渐退，夜间热未起，肢冷转暖，咽喉红肿减轻，口渴亦减，舌苔薄白、舌质红，脉数转静。乃温邪渐解之象。再拟原方去薄荷，加芦根30g，服两剂而愈。 例三童某，男，12岁。 初诊∶1987年6月7日。 主诉及病史∶发热8天。 诊查∶身热朝轻暮重，昨晚壮热，热前微恶寒、微汗;头痛目赤，咽红口渴，不咳无涕;便溏，日行2次，舌苔黄腻、舌质红，脉数。查;神清，精神委顿，两结膜充血。心肺听诊（—）。白细胞计数6.9×/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36。 辨证∶外感时行温邪，郁表犯里。 治法∶辛凉解表，疏和清里。 处方∶荆芥6g板蓝根15g马鞭草15g贯众10g柴胡10g黄芩6g青蒿10g银花10g 二诊∶1987年6月8日。上药1日连服2剂，身有汗出，夜间热势渐衰（体温38℃），热前仍微有恶寒，头痛，咽仍红，口干欲饮;大便日行3次、质溏;舌苔黄腻、舌质红，脉滑数。再拟原法继进。 处方∶原方加羌活6g，鸡苏散10g，焦楂曲各10g。 上药又1日连进2剂，药后身热净退，头痛恶寒全解，大便转干，精神转振。惟咽仍红，口干喜饮，苔腻全化、舌质红。此乃温邪渐撤，津液暗伤之象。治转清热护阴之法。 处方∶淡竹叶10g芦根20g玉竹10g黄芩6g青蒿10g谷芽10g善后而愈。 【按语】小儿病毒性感冒病程较长，身热较甚、持续不退或朝轻幕重，热前微有恶寒或不恶寒，无汗或少汗，或伴头痛，咽红目赤，精神较萎，偶有咳嗽或不咳，无明显鼻塞流涕，舌苔薄黄、舌质红等，多表现一派热毒证候。曹颂昭老中医，拟用清热解毒之中草药，自制"水药病感方"，由荆芥、板蓝根、马鞭草、贯众组成。结合辨证，可选加疏表清热法（银花、连翘等）、和解清热（柴胡、黄芩等）、利咽清热（蚤休、山豆根等），临床治之，疗效满意。药仅以现存30例病案小结如下∶ 药后退热时间总结表
本组病例均有发热，最高体温39.8℃（肛），最低体温38℃（肛）。其中以38～39℃较多。药后退热时间，最短于服药当晚即退，最长于药后5天退净。其中以服药两三天热退者较多。30例病感小儿药后转获痊愈。该方适用于具有热毒证候的病感小儿。 |
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