颈动脉夹层

新用户3222hU2o 2021-12-22

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夏金超文 王子亮 审

河南省人民医院脑血管病医院

前言

颈动脉夹层仅占所有缺血性卒中的 1-2%，但在青年和中年人中，夹层所致卒中占比高达10-25%。如夹层伴随局部症状，如头痛和霍纳综合征，或夹层以致中风或短暂性脑缺血发作，再次出现后继发性中风的风险为15-20%。既往研究表明大多数缺血性卒中发生在颈动脉夹层最初出现后不久，夹层部位血栓形成引起的栓塞被认为在卒中发病机制中起主要作用。对于颈动脉夹层既往研究表明大部分患者可在3到6个月内自愈，为预防卒中早期复发许多临床医生提倡从发病到再通应使用3至6个月抗凝剂，近年来的研究认为抗血小板药物可能就足够了，本文介绍一项颈动脉夹层随机对照研究。

分组

该研究纳入了在过去 7 天内出现症状的颅外颈动脉和椎动脉夹层患者250 名（118 名颈动脉，132 名椎动脉），通过自动电话随机化服务将患者随机分配 (1:1) 接受抗血小板药物或抗凝药物治疗3个月，主要终点是意向治疗人群的同侧卒中或死亡。

患者基线资料

该研究自2006年2月24日至2013年6月17日期间招募了 250 名患者，其中118 名颈动脉夹层，132 名椎动脉夹层。随机化的平均时间为 3.65 天 (SD 1.91)；174 (70%) 名参与者是男性；平均年龄为 49 岁（标准差12，范围 18-87）。脑缺血224例（缺血性卒中195例，短暂性脑缺血发作29例），局部症状26例（头痛22例，颈痛22例，霍纳综合征4例），所有患者均获随访3个月，下表为患者的基线特征。

结果

在126名抗血小板组中，28 名 (22%) 单独接受阿司匹林，42名(33%) 单独接受氯吡格雷，1名(1%) 单独接受双嘧达莫，35名(28%) 接受阿司匹林和氯吡格雷，20名(16%) 接受阿司匹林和双嘧达莫。在124名抗凝组中， 112名(90%)接受了肝素和华法林治疗，12名(10%) 仅接受了华法林治疗。总体而言，意向治疗人群中的 250 名患者中有 4 名 (2%) 再次发生卒中：抗血小板组 3 名 (2%)，抗凝剂组 1 名 (1%) 。不良事件：抗凝剂组发生了1例大出血（该患者患有椎动脉剥离并向颅内延伸，最终出现蛛网膜下腔出血），2 例轻微出血（1例为血尿和 1 为咯血）；抗血小板组中没有发生。