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胎盘 妊娠期间由胎儿组织和母体组织共同形成的多功能结构 在低等胎生哺乳动物开始出现胎盘的雏形称原始胎盘（Primitive placenta)：胚泡内有一个大的卵黄囊，囊壁上脏壁胚外中胚层有纵横交错的血管网；卵黄囊扩大，最后与绒毛膜相贴，卵黄囊脏壁胚外中胚层与绒毛膜内面的体壁胚外中胚层融合，绒毛膜外有一些小的皱褶，嵌合在子宫内膜的陷窝中，将胚泡牢固黏着在子宫内膜上 子宫内膜的腺体分泌富含营养的黏液排到内膜表面，称子宫乳，被胚泡的绒毛膜上皮吸收，通过卵黄囊上的血管输入胚胎体内。由卵黄囊和绒毛膜形成的一层膜状结构为卵黄囊胎盘雏形或原始胎盘 （一）胎盘的结构 1 卵黄囊胎盘（Yolk-sac placenta) 又称绒毛膜卵黄囊胎盘（Chorioviteline placenta) 与原始胎盘相似 由卵黄囊和绒毛膜融合形成的膜状结构次包绕胚泡，结构复杂，功能单一卵黄囊胎儿的绒毛膜外表面有一些皱褶，表面上皮增生形成许多由合体细胞构成的绒毛样突起，突起溶解子宫上皮而侵入内膜中 与母体子宫的关系更密切 绒毛膜表面有皱褶吸附，有绒毛样突起植入子宫内膜 胚胎从母体吸收营养物质：绒毛上皮从子宫腔吸收子宫乳；绒毛样突起直接从子宫内膜吸收营养物质 2 原始尿囊胎盘（Primitive allantoic placenta) 卵黄囊胎盘进货 为尿囊胎盘前，出现一个中间类型的胎儿，保留卵黄囊胎盘的结构特点，出现尿囊胎盘的一些结构特点 卵黄囊很大，占据大部分胚外体腔，囊壁与绒毛膜愈合，形成绒毛膜卵黄囊胎盘；胚胎有一个很大的尿囊，占据着另一部分胚外体腔 尿囊壁上有丰富的血管网，尿囊壁外与绒毛膜面愈合，绒毛膜形成若干绒毛样突起长入子宫内膜，此外内膜血管明显增多，血供丰富，绒毛样突起表面的上皮变薄甚至残缺不全，尿囊血管与子宫内膜血管紧密相贴，胚胎血液与母体血液在此进行物质交换 3 尿囊胎盘（Allantoic placenta) 高等哺乳动物具有，又称绒毛膜尿囊胎盘（Chariollantoic placenta) 结构更复杂，功能更完善 由尿囊和绒毛膜构成 尿囊壁与绒毛膜融合成一片富含血管的结构蒋向外形成若干绒毛突起，绒毛内有丰富的血管 分非蜕膜胎盘和蜕膜胎盘两类 （1）非蜕膜胎盘（Indeciduate placenta) 绒毛膜的绒毛插入子宫内膜表面的微小陷窝中，分娩时绒毛从陷窝中抽出，子宫内膜不受损伤，不出血 分三种： 1）弥散型非蜕膜胎盘（Diffuse indecideuate placenta) 见于马、猪等有蹄类动物 胚泡呈长椭圆形，除胚泡两端外，绒毛膜表面有绒毛分布 绒毛嵌合在子宫内膜表面的陷窝中，绒毛表面的滋养层上皮和子宫内膜表面上皮完整无缺，母胎盘与母体之间通过峡谷层上皮进行物质交换 又称上皮绒毛膜胎盘（Epitheliochorial placenta) 2)子叶型非蜕膜胎盘（Cotyledonary induciduate placenta) 见于牛、羊、鹿等反刍类动物 绒毛成簇或成束分布在胚泡表面，形似子叶 与绒毛子叶相对的子宫内膜增厚，血管密集，内膜表面有许多陷窝，表面上皮被破坏，，绒毛滋养层细胞长入内膜基质 绒毛与内膜基质直接接触 又称结缔组织绒毛膜胎盘（Syndesmochorial placenta) 3)中间型非蜕膜胎盘（Intermediate indeciduate placenta) 介于弥散型胎盘与子叶型胎盘之间 绒毛膜表面有成簇的绒毛子叶，子叶之间有弥散分布的绒毛； 绒毛滋养上皮与子宫内膜表面上皮接触，绒毛膜滋养上皮与子宫内膜结缔组织间接触 见于长颈鹿 （2）蜕膜胎盘（Deciduate placenta) 绒毛与子宫内膜间结合更紧密 绒毛的滋养上皮破坏子宫内膜表面上皮并长入基质，在基质中树状分支形成绒毛树 分娩时绒毛膜与结合的子宫内膜（蜕膜Decidua)脱落 分环状蜕膜胎盘和盘状蜕膜胎盘 1）环状蜕膜胎盘（Annular deciduate placenta)或带状胎盘（Zonary placenta)或内皮绒毛膜胎盘 见于食肉类动物，如犬、儿、狐等 长椭圆形的胚泡表面有带状绒毛环，绒毛侵蚀并长入蜕膜内 分娩时与绒毛膜结合紧密的蜕膜组织脱落 绒毛的滋养层上皮包绕蜕膜中的毛细血管蒋与之接触 2）盘状蜕膜胎盘（Discoidal deciduate placenta) 见于人和灵长类、啮齿类动物 初期绒毛膜上普遍长满绒毛；随着胚胎发育，绒毛膜上大部分区域的绒毛退化消失，对着子宫壁的一个盘状区域内的绒毛发育良好，绒毛伸入蜕膜并呈树状分支 分血绒毛膜胎盘和血内皮胎盘 血绒毛膜胎盘（Hemochorial placenta): 灵长类动物和绝大多数啮齿类动物及人类 子宫内膜表面上皮和结缔组织基质被绒毛侵蚀破坏，基质中的螺旋动脉被侵蚀而破溃 血液溢入绒毛间隙，绒毛直接浸入母血中 血内皮胎盘（Hemoendothelial placenta)： 兔的胎盘，绒毛膜浸于母血中，绒毛滋养上皮退化消失或残缺不全 绒毛内的血管裸露在母血中 血管内皮与母血直接接触 （二）人胎盘 属血绒毛膜胎盘，出现最晚，结构复杂，功能完善 受精第4天，卵裂球100个形成囊状的胚泡（Blastocyst) 胚泡壁由单层扁平或立方细胞组成，称滋养层（Trophoblast) 中间的腔为胚泡腔 腔的一端的一团细胞称内细胞群（Inner cell mass) 内细胞群上的滋养层称极端滋养层（Polar trophoblast) 受精第5~6天，透明带溶解，极端滋养层黏附在子宫内膜表面，滋养层细胞分裂增殖 滋养层细胞分泌组织酶，溶解子宫内膜表面上皮，胚泡侵入内膜基质 受精后第10天左右，胚泡完全进入内膜基质，表面上皮愈合，破损缺口修复，胚泡植入完成 植入时，溺养层细胞迅速增生，进入子宫内膜的滋养层细胞增生活跃，滋养层细胞增殖事泣养层增厚，形成内、外两层：外层细胞较厚，无细胞界限，呈合胞体形，称合体滋养层（Syncytial trophoblast)；内层细胞为一层立方形或多边形细胞，细胞界限清楚，分裂活跃，称细胞滋养层（Cytotrophoblast) 滋养层进一步增厚，合体滋养层内出现一些小的裂隙称滋养层陷窝（Trophoblastic lacuna) 滋养层陷窝出现，合体滋养层被分隔成一些大小不同、形态不规则的细胞索，细胞索相互吻合交织成网，陷窝相通，腔内充满来自母体的静脉血、组织液和子宫腺分泌物 滋养层细胞不断增殖，细胞索不断增长，陷窝不断增大 受精第12天左右，细胞滋养层细胞长入合体滋养层的细胞索中，形成由偷漏和细胞滋养层共同构成的绒毛样突起，称初级绒毛干（Primitive stem villi):表面为合体滋养层，轴心为细胞滋养层，原先的滋养层陷窝为绒毛间隙（Intervillous space)，间隙充满母体血 受精第14天左右，细胞滋养层衍生出间充质组织（胚外中胚层）铺在滋养层内表面，逐渐长入初级绒毛干的轴心，称次级绒毛干（Secondary stem villi)：外周为滋养层，轴心为间充质，胚泡周围的滋养层及其内面的间充质构成绒毛膜板（Chorinic plate)，板的外面附着次级干绒毛永久性功能结构，外包滋养层上皮，轴心为富含血管的间充质 受精后第17~20天，绒毛内血管相互沟通，形成血管网，通过绒毛膜板内的血管与尿囊血管即后来的脐血管相通，血管内开始出现有核红细胞 至2个月前，整个绒毛膜表面均匀分布密集的绒毛，使胚泡外观像一个绒球；与子宫内膜相接的绒毛膜中，绒毛发育旺盛，形成丛密绒毛膜（Choion frondosum);与子宫包蜕膜相接的绒毛膜上的绒毛逐渐退化，第4个月时几乎全部退化消失，形成平滑绒毛膜（Chorion laeve) 胚泡发育，干绒毛增生呈树状分支 每个干绒毛及其所属的各级分支形成一个绒毛小叶（Cotyledon) 每个绒毛小叶有一条脐动脉和一条脐静脉的分支血管，动静脉通过毛细血管相通 干绒毛二级主干穿越绒毛间隙直达底蜕膜，固定于底蜕膜上，称固定绒毛（Anchoring villi) 干绒毛表面许多微细分支游离浸入绒毛间隙的母血中，称游离绒毛（Free villi) 固定绒毛的细胞滋养层穿过绒毛顶端的合体滋养层形成的细胞柱称细胞滋养层细胞柱（Cytotrophoblastic cell column)：细胞繁殖增生并在底蜕膜表面铺展，与邻近干绒毛以同样方式铺展的细胞滋养层细胞连成一片，形成完整的细胞层覆盖在整个底蜕膜破溃面上，使绒毛间隙的母血不再与蜕膜组织接触，这层细胞滋养层细胞称细胞滋养层壳（Cytotrophoblastic shell)细胞滋养层壳与底蜕膜之间有一层纤维蛋白样物质（Fibrinoid)，是几种类纤维蛋白的混合物构成的基质 由滋养层壳、类纤维蛋白基质及与其相贴的一层底蜕膜组织构成一层板层状结构为基板（Basal plate) 胎盘的子体部与胎盘的母体部靠基板连接固定，基板构成绒毛间血窦的底壁和侧壁，与构成血窦顶壁的绒毛基板形成完整的血窦壁 蜕膜：根据其与植入胚泡位置关系，分三部分 位于胚泡深层的基蜕膜或底蜕膜（Decidua basalis) 覆盖在胚泡浅层的包蜕膜（Decidua capsularis) 其余覆盖于子宫腔面的壁蜕膜（Ducidua parietalis) 胚胎长大，使子宫腔变小，第3~4月基本消失，包蜕膜与壁蜕膜融合-->包蜕膜退化变薄，底蜕膜变厚，构成胎盘的母体部 胎盘形态结构： 足月分娩的胎盘呈圆盘状，直径15~20厘米，厚2~3厘米，重500克 中央厚，周边薄，周缘与羊膜及绒毛膜相延续 与子宫壁相对的一面为母体面：粗糙不平，由若干不规则的浅沟钭其分隔成15~30个略凸的不规则小区称胎盘小叶（Placental lobule)。浅沟由分娩时胎盘隔剥离后形成。每个胎盘小叶内有多个干绒毛形成的绒毛树 与胎儿相对的一面为子体面：光滑平整，中央或偏中央处有脐带附着，表面有透明的羊膜覆盖，透过羊膜可见若干粗细不等、深浅不一的血管从脐带附着处向四周呈放射状走行 胎盘由子体部与母体部组成 子体部为胚胎的丛密绒毛膜 母体部为子宫底蜕膜 断面观，胎儿面为绒毛膜板，母体面为基板，两板之间为绒毛树、绒毛间隙和间隙内的母体血 1 丛密绒毛膜： 由绒毛膜板和附着在板上的绒毛树组成 绒毛膜板为一板状结构，由两层构成：外层为滋养上皮；内层为富含血管的胚胎性结缔组织 绒毛是由绒毛膜板向外伸出的许多绒毛样突起，外覆滋养上皮，轴心为富含血管的胚胎性结缔组织 绒毛树呈树枝样分支，多数绒毛游离浸入绒毛间隙的母血中；少数绒毛固定在底蜕膜上 （1）合体滋养层 由合胞体细胞构成 妊娠早期较厚，晚期较薄 细胞核较大，圆形或椭圆形，多位于基底部；胞质融成一片，无细胞边界。近游离面的胞质嗜酸性，近基底部和核周区的胞质呈嗜碱性。胞质内常有大小不等的空泡，使胞质呈泡沫状 游离面有发育良好的刷状缘 电镜下，游离面有密集的微绒毛，其尖端呈球形膨大，微绒毛之间有质膜内陷形成的小凹，并有许多吞饮小泡。胞质电子密度较大，粗面内质网、滑面内质网和游离核糖体丰富。有些滑面内质网扩大成小管和小泡，高尔基复合体发育良好，线粒体多，遍布整个胞质，嵴呈板状或管状。胞质还有脂滴、膜颗粒和髓样小体 合体滋养层细胞与细胞滋养层细胞之间有较多的桥粒连接 （2）细胞滋养层或朗格汉斯细胞层（Langhans layer) 细胞立方形或多边形，排列整齐，分界清楚，胞质弱嗜碱性，内含大量糖原颗粒和少量脂滴。分裂活跃形成合体滋养层 妊娠5月后，细胞减少，胞体变扁；妊娠末期，细胞层不完整，仅见残留的零散细胞 电镜下，细胞滋养层细胞之间有较多的桥粒连接，与合体滋养层之间有桥粒连接，胞质内线粒体大而多，游离核糖体和多聚核糖体丰富，高尔基复合体明显位于核旁；粗面内质网与线粒体贴近。细胞核较大，核内染色质少而分散，染色淡 细胞膜呈波浪形，有散在的微绒毛凸入周围的细胞外间隙并与相邻细胞的微绒毛交叉。细胞基底面有少量突起伸入基膜 细胞滋养层细胞与合体滋养层细胞之间有一种过渡型细胞称中间滋养细胞，来自细胞滋养层，最终分化为合体滋养层。多见于早期胎盘，存在于细胞滋养层与合体滋养层之间，大量散在于植入部位的子宫蜕膜中，特别是螺旋动脉周围 光镜下，细胞呈圆形或椭圆形。有的略呈梭形，多为单核，少数为双核或多核；胞质多，嗜酸性，内有少量空泡 有的侵入扩张的小动脉管壁内，甚至完全破坏血管壁而进入血管腔，周围有纤维蛋白样物质沉积 电镜下，细胞间有桥粒连接，表面有微绒毛，胞质内线粒体多，游离核糖体和粗面内质网较多，有少量脂滴和空泡 妊娠早期，细胞呈绒毛膜促性腺激素阳性，人胎盘催乳素强阳性，明显高于合体滋养层 细胞滋养层深面有一层明显的基膜：妊娠早期，基膜连续，厚100~150纳米；第34周至足月，基膜增厚并断裂，电镜下可见厚30~50纳米的透明层和65~270纳米的致密层；足月时，基膜更厚 （3）绒毛间质 初期绒毛轴心充满来自胚外中胚层的间充质->间充质内出现纤维并增多，间充质细胞分化为成纤维细胞，间充质成为胚胎性结缔组织，称绒毛间质 绒毛间质有成纤维细胞、胶原纤维和基质，及Hofbauer细胞、毛细血管和少量平滑肌纤维 Hofbauer 细胞椭圆形，大，直径25纳米，核偏中央，胞质内有大量空泡，空泡含黏蛋白和脂类物质。电镜下，胞质有大小不等的小泡，内含电子密度不同的物质，线粒体多，粗面内质网少，高尔基复合体不发达，溶酶体多，表面有粗细不等的丝状突起。有吞噬功能。早期较多，后期明显减少 第3周末，绒毛内的胚外中胚层细胞分化为血管内皮细胞，细胞较大而不成熟，毛细血管腔大，腔内有有核红细胞 第10周后，有核红细胞基本消失 第3月，绒毛中的毛细血管明显增多，内皮细胞分化成熟，有核红细胞完全消失 足月胎盘的绒毛内毛细血管占间质的大部分，多位于绒毛周边，管腔大，管壁薄，呈典型的血窦样结构。电镜下，内皮细胞细胞器少，张力原纤维和吞饮小泡丰富，内外表面质膜有许多小凹。相邻内皮细胞间有黏着小带和缝隙连接，基膜不完整，常与滋养上皮基膜融合 （4）绒毛滋养上皮的特化结构 主要有合胞体结、合胞体芽和基质滋养细胞芽 合胞体结（Syncytail knot)：由合体滋养层局部增厚形成，含密集的细胞核，核电子密度明显增大，呈退化固缩样。多见于妊娠后期，足月胎盘多见。接近成熟的标志。结内有许多细胞核，其邻近处的合体滋养层内无核或少核，明显变薄，紧贴扩张毛细血管壁，有利于母血与子血之间物质交换 合胞体芽（Syncytial sprout)：合体滋养层向外突出形成的芽状突起，有多个细胞核。多见于妊娠早期。其结局有二：发育为游离绒毛；与合体滋养层连接断裂，成为脱离滋养层的的球形或椭圆形合胞体团块，游离于绒毛间隙的母血中。脱落的合胞体芽可能随血流进入母体肺毛细血管 基质滋养细胞芽（Stromal trophoblastic bud):包括合体滋养层和细胞滋养层地内的整个滋养层向绒毛基质内凹陷而成的芽状突起。其根部变细，最终断裂，芽状突起脱离滋养层而游离于绒毛基质中，成为独立的滋养层细胞团块，外层为细胞滋养层，核芯为合体滋养层 2 底蜕膜又称基蜕膜 胎盘的母体部分 膜内含蜕膜细胞、子宫腺和丰富的血管 蜕膜细胞（Decidual cell)：由子宫内膜的基质细胞分化而成 胞体大，卵圆形或多边形；核圆形或椭圆形，染色质颗粒细小，分布均匀，核仁明显；胞质淡染，含大量糖原颗粒和脂滴，有大小不等的空泡
妊娠初期的底蜕膜内有一种由基质细胞颁成的基质颗粒细胞（Endometrial granulocyte)：较小，胞质有嗜焰红颗粒（Phloxinophilic granule)，核不规则。电镜下，胞质中滑面内质网丰富。颗粒细胞合成松弛素（Relaxin)。妊娠初期，颗粒细胞游走至胚泡植入部位并释放松弛素，溶解网状纤维，组织变疏松，使植入顺利进行 绒毛间隙：丛密绒毛膜与底蜕膜之间、绒毛周围的一些不规则的腔隙，顶壁为绒毛膜板，底壁为基板，侧壁为分隔不安全的胎盘隔，表面铺衬一层滋养上皮。间隙充满来自螺旋动脉的母体血，血液中浸入游离绒毛。顶壁绒毛膜板与我壁基板之间有固定绒毛支持和连接 胎盘隔由核芯部的底蜕膜和表面的滋养层构成，是基蜕膜突入绒毛之间的一些嵴状突起或小隔。胎盘隔将绒毛间隙分隔成15~20个小区或胎盘小叶。胎盘隔的上缘未抵达绒毛膜板，对绒毛间隙的分隔为不完全的，相邻小叶内的血液相通 胎盘的功能： 物质交换和屏障作用（胎盘膜或胎盘屏障）； 内分泌功能： 人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG)； 人胎盘催乳素（Human placental lactogen ,HPL)或人绒毛膜促生长催乳激素（Human chorioic somatomammotropin,HCS） 人绒毛膜促甲状腺激素（Human chorionic thyrotropin,HCT) 胎盘孕激素或胎盘孕酮（Placental progesterone,PP) 胎盘雌激素（Estrogen)：雌素酮（Estrone,E1)，雌二醇（17b-Estradiol ,E2)，雌三醇（Estriol,E3) 人绒毛膜促性腺激素释放激素（Human chorionic gonadotropin releasing hormine,HCGRH) 人绒毛膜促肾上腺皮质激素（Human chonionic adrenocortrophic hormone) 人绒毛膜卵泡刺激素（Human chornionic follicle stimulating hormone） 人绒毛膜抑制素(Human chorimonic inhibin) 绒毛膜生长抑素 绒毛膜阿片样肽 等等 |
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