慢性泄泻案一则

　　张某某，男，33岁。诉大便溏薄2年，加重1周。患者2年前无明显诱因下出现大便溏薄，饮酒后尤甚。平素大便不规律，服用止泻药及肠道菌群调节制剂均效果不明显（具体用药不详），此后泄泻反复发作。兼见饭后咽中有异物感，咳之不出，咽之不下，吞咽唾液时感觉明显。小便正常，胃纳一般，夜寐安。刻下症见大便溏薄，2~3次/日，矢气频，肢寒怕冷，乏力明显。兼见咽部有梗塞感，舌体胖大，苔白腻，脉沉。

　　诊断：①（脾阳虚衰型）泄泻（西医叫腹泻）。②（痰气郁结型）梅核气。

　　治法：温阳止泻，行气化痰。

　　处方：资生丸合半夏厚朴汤加减。

　　方药：党参30g，炒白术20g，茯苓20g，山药20g，藿香6g（后下），黄连3g，陈皮15g，砂仁6g（后下），焦山楂20g，炒白扁豆20g，木香6g，炙甘草6g，炒薏苡仁30g，姜半夏12g，姜厚朴10g，紫苏叶15g，香附15g，郁金10g，附子6g（先煎）。上药7服，水煎服，早晚分服。

　　服药7天后二诊：患者诉诸症均较前好转，守方巩固治疗。诊治一个月后未见腹泻出现，咽部异物感消失。

　　按：《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病……大肠小肠为泄。”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。《医宗必读·泄泻》在总结前人治泄经验的基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。

　　患者以大便溏薄为主症，病程较长，每于饮食不当后加重，平素怕冷乏力，舌体胖大，苔白腻，脉沉，辨属中医泄泻范畴，证属脾阳虚衰。患者饮食后感咽中异物感，咳之不出，咽之不下，结合患者目前舌苔脉象，辨属中医“梅核气”范畴，证属痰气郁结。

　　该患者平素饮食不节，脾胃虚弱，不能纳受水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，则为泄泻；患者饮食内伤，湿邪困阻脾阳，故而脾失健运，则为泄泻。患者长期大便溏薄，忧愁思虑，精神紧张，脾气郁结，导致脾失健运。脾阳虚不能运化水湿，水湿内停，则形成湿郁。水湿内聚，凝聚为痰浊，则形成痰郁。故患者总属脾阳虚衰，痰气郁结。

　　资生丸又名保胎资深丸、补益资生丸，或人参资生丸。出自明·缪希雍《先醒斋医学广笔记·妇人》，功擅健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养荣卫。治脾胃虚弱，食不运化，脘腹胀满，面黄肌瘦，大便溏泄。本方由参苓白术散去桔梗，加山楂、黄连、藿香组成。药性平和甘润、补而不滞，原为妊娠安胎所设，因其组方消补兼施、清利结合，深受后世医家喜爱，常以其益胃补脾之用治疗脾胃虚弱之证。方中半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃，厚朴苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以散结降逆。两药为伍，一行气滞，一化痰结。茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宜通郁结之气，附子温脾阳，郁金行气解郁，香附疏肝理气。纵观全方，共奏温阳止泻，行气开郁化痰之效。（林沁）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）