【原】脆性糖尿病

      脆性糖尿病多属于1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者，它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易被控制，以及酮症酸中毒和低血糖交替出现的特点。

脆性糖尿病的不良后果：

1.反复无症状性低血糖的发生，会导致患者的大脑认知功能严重受损，如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现，患者甚至会有生命危险；

2.长期高血糖和低血糖频繁交替发生，会导致患者的心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高，因此致死和致残的风险也显著增加；

3.由于反复高血糖和低血糖无规律的交替发生，患者的生活质量和情绪受到严重影响。这会使患者产生自暴自弃的心理，甚至有的患者会因此而患上焦虑症或抑郁症，不能很好地遵照医生的指导来进行饮食控制和胰岛素注射。

脆性糖尿病主要的临床表现

1.对胰岛素异常敏感，使用微小剂量的胰岛素即可引起血糖剧烈波动；

2.在恒定进食量、运动量和胰岛素用量的前提下，患者病情极不稳定，表现为低血糖——高血糖——酮症酸中毒——昏迷反复出现；

3.脆性糖尿病约占1型糖尿病的5% ，患者身体多消瘦和营养不良。

脆性糖尿病的诊断

1.每天早上空腹血糖日差变化＞5.55mmol/L，反复出现，变动百分率呈V型曲线，即血糖值呈两极分布，高者与低者较多，居中者较少；

2.日间尿糖排出量在30g以上；

3.不能预期的低血糖发作；

4.频繁地出现尿酮体阳性；

5.日内血糖变动幅度＞11.1mmol/L而无明确原因（须除外somogyi效应及黎明现象）。

脆性糖尿病的病因

      脆性糖尿病最重要的发病原因为自身胰岛素分泌的绝对缺乏，如起病时胰岛炎导致胰岛β细胞严重破坏，几乎无残存胰岛β细胞（如暴发性1型糖尿病）；

      糖尿病病程延长，残存胰岛β细胞数量逐渐减少甚至接近损耗殆尽，加之治疗措施不当、长期血糖控制不良等。

      各种升糖激素的分泌亢进或缺乏；

      糖尿病合并植物神经紊乱，如严重胃肠功能紊乱，如胃轻瘫，以及顽固性腹泻、便秘或者两者交替出现；

      过度疲劳、紧张焦虑抑郁、饮食失调；合并感染、外伤，如糖尿病足等

脆性糖尿病患者的治疗

1. 评估病情，积极去除诱因、治疗合并症或者并发症。

2. 相对固定进餐和运动时间，进行生活作息和心理上的调整，树立治疗糖尿病的信心。

3. 积极防治低血糖反应，提高患者对的低血糖的认识。

   4.应增加血糖监测次数，注意监测夜间2～3点的血糖，调整血糖控制标准：将空腹血糖控制在8～11mmol/L。

    5.调整治疗方案、必要时佩戴胰岛素泵，提高生活质量。