2021-12-22来源：王海莲药师案例 患者，女，68岁，有冠心病和高脂血症，曾经服用瑞舒伐他汀10mg，服药1个月后出现肝功转氨酶指标明显升高，超过了正常值上限的3倍，因此而换药。目前服用阿托伐他汀钙20mg和依折麦布10mg。服药2个月后，经检测，肝功转氨酶指标正常，可她的总胆固醇（TC）为7.99mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）为5.55mmol/L，离冠心病的LDL-C控制标准1.8mmol/L以下还差得远。这位患者已经服用两种药联合降脂，可这血脂还这么糟糕，真让她着急。 请问药师：还有什么最新的降脂药？ 除了他汀、依折麦布外，目前还有一类最新的降脂药，简称PCSK9抑制剂，中文名称叫“前蛋白转化酶枯草溶菌素kexin 9抑制剂”，目前在我国已经上市的PCSK9抑制剂包括2种，即，依洛尤单抗和阿利西尤单抗，均为注射剂。这两种降脂药目前只有极少数人使用，是自费药。 PCSK9抑制剂获批的适应证 依洛尤单抗和阿利西尤单抗，可与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法；或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。以此来预防心血管事件，以减少心肌梗死、脑卒中和需住院治疗的不稳定心绞痛的风险。还可用于原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常。 另外，依洛尤单抗还可用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。 PCSK9抑制剂降脂疗效 PCSK9抑制剂可阻止低密度脂蛋白受体降解，促进LDL-C的清除。PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C 50%-70%。降低脂蛋白a水平达18%-36%，降低甘油三酯水平达12%-31%，轻度增加高密度脂蛋白（HDL-C）达5%-9%。PCSK9抑制剂的优点是降脂作用强，缺点是需频繁皮下注射（一月1次或2次）和费用高。 PCSK9抑制剂如何使用 依洛尤单抗是一次性预充式自动注射笔，每支140mg，通过皮下注射给药。按照 140mg每两周1次，或420mg每月1次，基于患者在给药频率和每次注射剂量方面的喜好选择，这2种剂量在临床上等效。使用一次性预充式自动注射笔，可在腹部、大腿或上臂，非柔嫩、非淤青、非红肿或变硬的部位注射。 阿利西尤单抗是预充式注射笔，有75mg和150mg两种规格。常规起始剂量为75mg，皮下注射，每2周一次，若患者需要更大幅度降低LDL-C，可以150mg起始给药，每2周一次。注射部位与依洛尤单抗相同。 PCSK9抑制剂不良反应 用药后，患者可能会出现鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位红斑、疼痛、淤青等，未出现肌酸激酶升高。 自动注射笔使用注意事项
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