浅析温脾汤

“华亭费秋谷母骤腹痛，濒危者再。闻天马山有道人能医，乃亲往延治。途遇一老翁，同憩于亭间，问何适？费以延医对。翁于囊中出一方曰：此孙思邈所得龙宫方也。服之当有效。费于匆遽间不辨何药，即市归进母，一服而愈。后以方示人，盖即《千金方》温脾汤也。”

本方出自《备急千金要方》

原文：卷13：“治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。”

组成：大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g

用法：上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次（现代用法：水煎服）

功用：攻下冷积、温补脾阳

临床应用：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

现代药理研究：常用于功能性便秘、急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒、冷积内阻者。过去 曾用于治疗蛔虫性腹痛，现今则可辨证用于慢性结肠炎、肝硬化腹水、慢性肾脏病、慢性复发型 溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿、尿毒症等属中阳虚寒、冷积内停者。

       本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷及阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实证。本方虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，故攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。

       温脾汤为四逆汤加人参、当归、大黄、芒硝四药组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，意在取其泻下除积；加人参、当归，意在取其益气养血。由于四逆性属温热，可稍改芒硝、大黄苦寒之性。假使热里实结，津伤便秘，当用寒下剂，而绝非此方。

       附子配大黄为君，用附子之大辛大热温补脾阳，解寒散凝，配伍大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪散去，积滞行，脾阳复。综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤证特征。

       本方与大黄附子汤都可治疗冷积便秘。本方是脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实。故方中配以干姜、人参、甘草以顾顺中阳。大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配以细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。

       需要说明的是，《千金方》中就有三首同名的温脾汤。十三卷中的“心腹痛门”温脾汤，即本方加当归、芒硝，泻积之力较强，主治寒积便秘，“腹痛，脐下绞结，绕脐不止”者；十五卷 中的“脾脏方冷痢门”的同名温脾汤，比本方多桂心而无甘草，虽主治略同，但宜于寒证较重而 兼见冲逆的证候。

参考文献：

[1]丁兆平. 名方温脾汤治寒积便秘[N]. 中国医药报,2021-12-14(003).