|
木防己汤 【组成】木防己三两石膏十二枚，如鸡子大桂枝二两人参四两 【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 【作用功效】行气散饮。  【主治】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。(第十二24)。 【方解】是方防己，桂枝一苦一辛，行水饮而散结气，可使心下痞坚消散；石膏辛凉以清郁热，其性沉降，可以镇饮邪之上逆；人参扶正补虚。药只四味，邪正兼顾，攻补兼施，面面俱到。 【方论】支饮上为喘满，而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣。面色黧黑者，胃中成聚，营卫不行也。脉浮紧者为外寒，沉紧者为里实。里实可下，而饮气之实，非常法可下；痰饮可吐，而饮之在心下者，非吐可去，宜其得之数十日，医吐下之而不愈也。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。(《金匮要略心典》。 【临床应用与医案】 1.膈间支饮刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。拒意其长子在1946年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。昨日饮于邻居，饮酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时稍安，旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，邀余诊治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。翁见唏嘘泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日未饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐，如之何而可?吾再三审视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲于肺则做喘，阴不降则阳不升，水湿泛滥故面色黧黑，湿以久郁而化热，津不布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化痰，则 鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤，阳气之弱，故配以人参益气，桂枝温阳，以补救石膏，防己偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极切合于本证者。 处方：防己、党参各12g，石膏18g，桂枝6g，另加茯苓15g，增强燥脾利水功能而大其效。 3剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、鸡内金调气开胃。又4剂各证递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书《外台》茯苓饮调理而归。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，1962：22]。 2.心源性肝硬化腹水耿某，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓2年，某院诊为风湿性心脏病，心力衰竭，心源性肝硬化腹水，住院治疗1年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮加减治疗，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉症，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为木防己汤加味化饮散结，活血清热。 处方：防己10g，桂枝19g，人参10g，石膏15g，茯苓10g，杏仁10g，苍术12g，川牛膝12g。 服药4剂，腹胀，浮肿，气短均改善，纳食增加。继服30剂，腹水消失，浮肿，紫绀，气短等症亦大减，乃按上方继服1月，诸症大部消失。[朱进忠.木防己汤的临床应用.山西中医，1989，(4)：24-25]。 3.尿毒症某女，成年，慢性肾炎多年，近月来症情加剧，1周来昏迷不醒， 烦躁不堪， 虽经多方挽救， 未能苏醒， 血压170~190/100~120mmHg。面色黧黑，痰如拽锯，吸粗，有尿味，口干齿槁，苔浊秽黏，舌质淡胖，边有深痕若裙边，脉弦硬大，此属正虚邪实，痰浊内蒙重症。急当涤痰开窍，扶正达邪。 先吞服苏合香丸一粒。 川桂枝9g，木防己18g，石膏30g，吉林参9g，水煎服。 服丸后，吐出白色稠痰碗许，神识似清。汤药服后，竟得平静入睡，血压下降，醒后即索粥食。 按于本案足见本方化痰去饮之力甚大。用于正虚痰饮内盛之侯甚佳。[金寿山.《金匮要略》选讲——痰饮、咳嗽讲稿.新医药学杂志，1975，(11)：49]。 4.热痹冯某，女，50岁，家属，1978年2月16日初诊。自述多关节发热肿胀疼痛，走窜不定，天阴刮风痛剧，尤以两手指关节和左膝关节为甚。伴心烦不眠，口渴欲饮，小便黄。检查；膝关节扪之有热痛，皮色不红，舌红，苔心黄腻，脉滑数。化验检查：白细胞12.6×10'/L，血沉54mm/h，抗0825单位，类风湿因子试验阴性。证属寒湿之邪，郁久化热，湿热痹阻经络，流注关节，发为热痹。治以养阴清络，化湿除痹。方用木防己汤加味：木防己12g，生石膏15~30g，桂枝12g，党参10g，生地30~45g，知母12g，地龙15g，生薏苡仁30~60g。每日1剂水煎服。之后方中加入忍冬藤30g。 连服30余剂，诸症渐除，复查血沉等项指标均恢复正常。[谢长彦.守用经方治疗痹症三例.国医论坛，1990，(1)：16]。 5.足痿朱某，男，74岁，1982年11月6日初诊。两足困重肿胀，步履艰难20余天。上月初始感腰骶酸痛，继则两足无力，行走困难，渐见胫膝肿胀，按之凹陷，自觉麻木因重。5年前腰以下受挤压伤，每逢天气变化，常感膝软足胀，某市医院曾诊断为外伤性关节炎。初发时，休息后可缓解，此次屡用中西药效不显，且感头晕牙痛，夜寐不佳，纳少便结，口渴喜凉。舌红苔薄白腻，脉弦迟。患者高年脾肾俱虚，浊阴乘虚内踞，郁而化热，成湿热足痿，故治以清热利湿通络，佐以健脾益气。处方：防己、牛膝、丹皮、桂枝各6g，生石膏24g，薏苡仁15g，党参、白术、赤芍、泽泻、木瓜各10g。服3剂下肢活动稍有劲，诸症亦减轻，继用上方加减服用1周余，能步履外出。[牟重临.《金匮》木防己汤临床新用.陕西中医，1989，(7)：27]6.淋巴结肿大朱某，男，17岁，1975年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块，初如豌豆，渐大如小核桃，伴发热，当地医院诊为淋巴结肿大(待查)，经抗菌消炎等西医治疗，肿块不消。转中医行气解郁，化痰软坚之剂不效。症见患者右项肿块2.0cmx 1.5cm， 质偏硬， 皮色不变， 推之可动，稍有压痛，体温37.7℃，肢体酸胀，小便短少，大便干结，口渴，舌偏红苔薄白，脉沉细而滑。血沉：37mm/h。此乃属风湿痰火互郁，寒热虚实交错，治当寒温并进，补泻兼施。 方用：防己、连翘、浙贝、茯苓各10g，生石膏、太子参各15g，桂枝、玄明粉各4g。 4剂服后，热退身舒，便顺尿畅，肿块消其大半，质变软，去玄明粉，加郁金8g，又进3剂肿块消而诸症已，血沉降至10mm/h，半年后未见复发。[牟重临.《金匮》木防己汤临床新用.陕西中医，1989，(7)：27]。 7.肺气肿徐某，女，59岁，1973年12月10日初诊。有慢性喘咳史近20年，遇天寒或劳累则增剧，近几年来症状加重，伴见心悸，足肿。8天前因外感而发热气喘，咳吐痰涎质稠，渐加重，难以平卧。诊其面肿色苍，神疲懒言，唇指青紫，心下痞闷，纳减肢凉，两足浮肿，按之没指，便结尿少，口渴欲饮，舌红苔薄腻，脉弦细数。体温37.6℃，查血象：白细胞10.6×10'/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。X线提示：肺气肿，右心影扩大。中医辨为肺胀，气虚饮停，邪热壅肺，乃邪盛正衰之危重之候，治当标本两顾。处方：桂枝、防己、黄芩、葶苈子、半夏各9g，生石膏24g，白朝鲜参6g，茯苓、车前子各12g，陈皮6g，赤芍15g，甘草4.5g。 服5剂后，热清，气喘痰咳均减。上方去陈皮、芍药，加麦冬、五味子各9g。1周后症状基本控制，继合补脾益肾之味调治月余，逐渐恢复。[牟重临.《金匮》木防己汤临床新用.陕西中医，1989，(7)：27]。 8.下肢血栓性静脉炎药某，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近5个月来，突然发现左下肢浮肿日渐加剧，热痛而行动不便，某院诊为静脉炎，住院治疗3个多月无效。审其证，除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄白而腻，脉沉紧。综合脉症，诊为膈下痰饮阻隔，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。处方：防己10g，党参10g，桂枝10g，生石膏15g，茯苓10g，芒硝4g。服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之症均大减；继服10剂，浮肿疼痛消失，乃以上方19剂善其后。[朱进忠.木防己汤的临床应用.山西中医，1989，(4)：24]。 9.糖尿病(消渴)葛某，男30岁。4个多月来，口渴多饮，消食易饥，疲乏无力，日渐消瘦，自发病至今，体重已由70kg降至49kg。某院诊为糖尿病，住院3个月，医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮，消瘦乏力外，并见胃脘痞满，心悸，舌苔薄白而干，脉弦紧。综合脉症，诊为肺胃俱热，中焦痰湿，津液匮乏证，为拟清热生津，化饮开结。木防己汤加减。 处方：防己10g，桂枝10g，牡蛎10g，生石膏18g，杏仁10g，玄参18g，党参15g。 服药4剂，口渴乏力顿减，继服6剂，口渴基本消失，食欲恢复正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其为丸调理而愈。[朱进忠医案.山西中医，1989，(4)：24]。 10.脑动脉硬化，高血压(眩晕)李某，男，70岁。素有高血压，近日来眩晕发作，曾服镇肝熄风汤乏效，体质肥胖，面部浮肿，面色萎黄，精神不振，头晕目胀，时有恶寒，纳差欲呕，口渴欲饮，走路不稳，两足酸楚无力，小便赤少，大便正常，舌红，苔薄黄腻，脉小滑，尺脉无力。检查：慢性病容，肺部无异常发现，左心室轻度扩大，主动脉瓣第二心音亢进，眼底检查有动脉硬化， 血压210/110mmHg， 总胆固醇增高， 面部及足可见凹陷性 水肿。诊为动脉硬化，高血压。中医辨证为眩晕，肾虚饮热上逆，宜补肾化饮，泄热将逆，木防己汤合二仙汤加减。 防己15g，党参15g，生石膏15g，当归9g，巴戟天9g，桂枝9g，知母9g，仙茅12g，仙灵脾12g，牛膝30g，茯苓皮30g，7剂。 服7剂后，畏寒口渴已除，面足浮肿渐退。前方减桂枝、石膏，服10剂后， 血压降至150/90mmHg， 嘱间日吞服当归丸12g， 连服半年。[沈敏南.木防己汤的临床应用和体会.成都中医学院学报，1979，(3)：74]。 11.重度浅表性胃炎齐某，女，58岁，农民。2003年3月3日初诊。主诉胃部硬满，咳嗽气喘3月余，初起过食黏凉食物，而后受寒引起感冒，咳甚，吐稀白痰量多，并呕吐多次，终吐清水。经服用西药和输液后，热退，惟咳吐痰不减，后又过食柿饼，渐成胃脘部硬满，表现为不食则气短，胃内空虚，稍进食后则胸闷作喘，胃部硬满胀滞堵坠，按之略痛。胃肠中常有鸣响，从不腹泻。自服消食成药半月余，胃内堵胀感略轻即重，持续3月余不愈，自己怀疑胃中生物，经胃镜检查，诊为重度浅表性胃炎。患者素患慢性支气管炎，习惯性便秘。望其面色晦暗，触其胃部有拳大硬块，舌质黯淡，苔白腻，脉沉缓滑。方拟木防己汤加味，行水散结，通阳化气。 处方：防己12g，桂枝30g，党参10g，生石膏30g，杏仁9g，半夏12g，生姜3片，枳壳10g，莱菔子10g，4剂。 药后自觉咳喘明显好转，胃部硬满略减，大便未通。原方去生石膏、杏仁，加芒硝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，牛膝12g，佛手10g，继服6剂。小便渐多，大便解下，便后轻快，脘胀明显减轻，食欲增，惟觉乏力，前方加黄芪12g，白术10g，继服4剂，诸症大部分消失。以参苓白术丸善其后。[马晓峰.《金匮》木防己汤临床应用举隅.天津中医药，2004，21(3)：21]。 12.渗出性胸膜炎(支饮)李某，女，成年。发热咳嗽胸痛，X线透视提示左下渗出性胸膜炎。身热38℃，汗泄，面赤，舌苔白滑，脉细滑。饮流胁下，先予小柴胡汤加青蒿、鳖甲、白芥子。5剂后，身热渐退，仍感咳喘，有汗胸痞，口干，苔白滑舌边红，脉小弦，拟用木防己汤加味治之。 川桂枝9g，木防己12g，石膏15g，党参12g，银柴胡9g，黄郁金9g，白芥子9g，青蒿30g，鳖甲30g，黄芩9g。 按陆渊雷认为本方可治胸膜炎及胸水，本案即是其例。饮邪内停，上为喘咳，下为痞满，方以防己、桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气，又以石膏治热，人参补虚，复加柴、芩、青蒿、鳖甲以清虚热，郁金、白芥子开郁化痰，合苦辛通泄，扶正达邪为一方也。[《经方应用》.宁夏人民出版社，1981：158]。 【临证提要】本方属于寒热并行，补利兼施的方子。最适于病程较长，实 中有虚，寒饮夹热病情复杂者，常见喘息咳嗽，甚至不能平卧，胸闷，心下痞坚，心悸，面色黧黑，舌淡苔白腻，或白厚，黄腻，脉沉紧等证候。 |
|
|
