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天赐医草 关 注 公 众 号 把 健 康 掌 握 在自 己 手 里  舌诊告诉我你的秘密，你相信不 舌诊 ▲ 郭小伟整理 整一个舌苔就像一个小地球，有山有水，有河流有山岭，有阳光有气体。它们是循环往复的，像圆运动一样生生不息。 气行与阳气是不可分割的，气行是阳气行，脾升是脾的阳气升，胃降是胃的阳气降。升降是谈各个脏腑之阳气的方向。阳主动，阴主静。无阳则不动，动都不动啦，还哪来的升与降呀！物理学中有“矢量”概念，既有大小，又有方向，叫矢量，例如：力。而长度“米”，只有大小，没有方向，不是矢量。中医的“气”是矢量，不但有大小（虚实），而且有方向（升降）。 世人，只重视气的大小（虚实），忽略气的方向（升降），人为地割裂大小与方向一体化，当然治不好病！物理学中，力既有大小，又有方向。而长度，只有大小，没有方向。 中医的气，就是既有大小，又有方向。各个脏腑不同。脾气方向是向上的，胃气方向是向下的。而肺气，其中一部分向上，一部分向下。中医学的气，与物理学中的力一样，既有大小，又有方向，是矢量。大小与方向是一体化的，不可割裂。世人多数忽视气的方向（升降），只重视气的大小（虚实），这样如果能治好病，就见鬼了。  胃胀痛，胃气不虚，只是方向反了，你只需用半夏把胃气方向校正，就行了。虚实是谈气的大小，升降是谈气的方向。大小与方向一体化，不可分割。气方向（升降）没问题，只是大小（虚实）有问题，治起病来，一个比一个厉害！一旦遇见方向（升降）有问题。 胃是降气之枢，清肺降胃，使舌右侧缩小，复其常！清肝平肝，缩小舌左侧，复其常。把舌调正常了，我看肝癌就治好了！ 再看舌下，静脉短，此为肝肾精血不足，需要肺金生之，若肺金病，谁生之？咱们补只补一时，属于暂时救急也。脾将精微上输于心肺，变化而赤为血，肺若病则无法变化而赤为血。故绮石先生的“阴虚统于肺”之论，极期伟大！ 舌体犹如袋子，里面装东面多就鼓胀。舌前和舌中内物质有余，即邪气有余，使舌前和舌中都凸起。因为舌前主人体的上焦，舌中主人体的中焦，所以舌前和舌中都凸起，说明上焦和中焦邪气盛，症状表现为胸闷腹胀。上焦则为心气滞血瘀，中焦则为升降枢机不利。舌体犹如袋子，里面装东西少就凹陷。舌前和舌中内缺乏物质，即正气不足，使舌前和舌中凹陷。因为舌前主人体上焦，舌中主人体中焦，所以舌前和舌中凹陷，说明上焦和中焦的正气不足，上焦是肺气虚，中焦是脾气虚。症状表现为咳嗽、痰多、气短，倦怠乏力，大便溏。  舌前舌中，一凸一凹，一实一虚。实为上焦心脉痹阻，中焦脾不升胃不降。虚则为上焦肺气虚，中焦脾气虚。挺好，一学就是虚实一对！ 仅看舌，即知这么多，还有其余三诊没用呢，如果用了，可保证辨证准确！《内经》说“邪气盛则实，精气夺则虚”。我们就用这个望舌辨证诊断。抓住两纲，以虚实为纲，或以寒热为纲，或以阴阳为纲。或以燥湿为纲。一切疾病都可以分为两纲，以哪个两纲为标准分都可以。阴阳是总纲，意思是让你将病分为对立的两类，以哪个标准分都行，只要标准是对立就行，之后呢，执两纲而用中。例如以虚实为纲，辨为虚，虚分寒热，是虚热还是虚寒？这不就顺了嘛。再例如以寒热为纲，辨为热，热分虚实，是实热还是虚热？纲举目张嘛，没纲当然乱。比如：以虚实为纲，辨为虚，虚就要补的，但是这没有执虚与实两端用中，不行！如脾气虚，有实的，脾虚生的湿就是实，既补脾气，又利湿，就是执虚与实两端而用中！虚与实正相反，互相对立，但是虚与实是有内在联系的，不是虚生出实，就是实伤出虚，这就是统一。虚与实，表面是对立的，内在是联系的。 例如痰，痰是阴邪，伤阳气，把阳弄虚了。痰邪为实，阳虚为虚，实与虚相反对立。可是痰与虚有内在联系。如果只补阳虚，不行。因为没有执虚与实两端而用中。如脾气虚，有实的，脾虚生的湿就是实，既补脾气，又利湿，就是执虚与实两端而用中！虚与实正相反，互相对立，但是虚与实是有内在联系的，不是虚生出实，就是实伤出虚，这就是统一。虚与实，表面是对立的，内在是联系的。如果只补阳虚，不行。因为没有执虚与实两端而用中。既补阳虚，又祛痰，方是执虚与实两端而用中。 舌头伸出后是否有颤动、萎软无力、难以伸出，或伸出显得僵硬板直。伸舌后颤动、萎软无力、难以伸出，多为虚证，常见于痿证、风证、虚劳等；伸出后僵硬板直多为实证，常见于风热袭脑、热毒内侵、痰气交阻等；昨天分享了这个中风后遗症的客户我是喜欢用刺络放血手法，把舌内壁和舌低下两条筋放血，配合针灸和艾灸效果特效。舌体表面凹凸不平，其高凸者往往为实证，低陷者为虚证。你知道气血的详细变化，又当结合舌质一起来观察。 舌体低陷，气虚者，舌体肌肉往往松软少力，伸舌难出，或同时见下垂，如舌边尖的下垂，舌边下垂主肝气不足（一般就是两边为扁的），舌尖下垂主心气不足；或同时见低陷，如舌尖稍后处下陷，主肺气虚，舌中央处下陷，主脾气虚，舌根部下陷，主肾气虚。而舌质紧凑坚韧，虽下陷，也往往成如沟谷状，或在舌中贯穿舌根中部，因其质紧凑，故多候阴血精元不足，即多主任、督气血亏虚，患者多有腰背酸痛僵痛、椎间盘病变、男性病、妇科病等问题，需注意的是，此种为舌体下陷之象，非舌之裂纹，病机之处与裂纹有所不同。 舌体高凸，多属于气盛、邪盛，可为食积、气滞、气亢，亦如上述不同部位候病不同，高凸者往往表现为舌体上下、左右不均等。临床还常可见到有舌高凸、低陷同存，并见舌质大部分松软、微有颤动，此类往往为气血不足、虚实夹杂之象。 舌上裂纹，首主气血内伤，本质为气血不续接之象。可因急性损伤后逐渐表现出裂纹，亦可因长期气血虚衰、壅滞内乱而表现出裂纹，但临床上后者居多。临床上最常见于阴气不足、失于濡养而见裂纹，常治之法予滋阴行气，阴血得养，气血得通，则裂纹自然消失。气血续接不畅，除常见于阴气本身不足者，因阳气不通、浊气内盛而导致了舌裂纹者更多见，此种多与苔垢、厚、黏、滑腻或同兼舌胖大、萎软、颤动等同见。而裂纹位置常多见于中部脾土处，亦可见于舌根部肾区，两侧肝区与舌尖部心肺区则相对少见，此可能与舌边缘易气血不足，而不易壅滞，故当阴气不足舌边缘可见舌烂而边缘不光滑，而舌根部气血相对濡养较舌中、舌尖边缘更充足，故舌根部亦不易见裂纹。虽然舌根部不易见裂纹，但若有剥苔、裂纹者，必主下焦气血虚损较盛。 舌形紧凑多候气盛气滞或血虚阴虚，舌质松软多候气虚、痰饮水湿 舌形之中，常有一类患者，舌体胖大，伸舌满口，舌伸出后与两嘴角处填满，此处要细看舌质紧凑松软的情况，以及舌质柔软灵活与否。伸舌虽满口，但舌质柔和松软，多为痰饮水湿，虽然为痰饮水湿，但毕竟痰饮水湿因质地、部位不同，势必病情轻重亦有别：舌质胖大松软且舌面水光明亮、涎水张口欲滴多为水饮较重，且此水饮多为中焦脾虚、水气内停；舌质胖大而舌面黏液成丝，多为痰饮。但如舌质紧凑僵硬，甚则舌色深黯肿胀，多为邪气亢盛，痰饮水湿者易相与，邪气亢盛者则需慎重处理。既有舌形胖大者，必有舌瘦窄者，有常见舌形如尖塔状，且此类舌易伸出，男性多见，舌质往往紧凑，此多主阴血不足且兼见气滞。舌为一整块肌肉，但是在临床上，常见舌边尖舌质肌肉紧凑而形成了舌边犹如轮胎样、裙边样的纹路，以及舌尖平如刀切或过于尖锐或如矩形有两角，此者意义皆有不同。边如轮胎样者，边为肝胆处，轮胎样者，为肝郁，此等气血变化亦如舌形所现，为压力自外向中间压迫，气血易上冲，故多主气郁易亢，此等轮胎样舌质亦常与伸舌长、舌形较窄并见，故此等治法亦是以辛味开散，苦味降逆为主，如柴胡剂。裙边样纹路，此等气血变化亦如其形，为气血欲舒展而不得，压力自上而下，形成了裙边团簇样的纹路，故为气血郁滞甚则瘀滞，患者亦多有抑郁倾向，此等治法如柴胡桂枝汤、桂枝汤等，需用辛温之药舒展气血，但此等样舌需与齿痕舌鉴别，齿痕舌质水嫩，所留纹路为齿之痕迹，而裙边样纹路多为肌肉紧凑故，故易鉴别。舌尖平者，需细看，此平为何而作，有水饮者，舌因水饮而留齿痕，此为切牙之齿痕，故舌尖平，但舌质必有水嫩之象，此亦鉴别，但需注意，舌尖处见齿痕，候多与心气行血不利、水气内停，但必须结合临床四诊情况来看。舌尖尖锐或圆钝如石(与舌体其他部位的舌质明显有别)多为心气郁滞，圆钝如石，又见舌色淡滞，则或为心胸处有痰饮。水嫩胖大未必为水饮痰湿，非必利水燥湿。看舌必分男女老幼，男性舌多厚大质韧、易伸出，女性舌多嫩薄窄、不易伸长，老人舌多苍老、色淡黯、萎软无力、颤动等，幼儿舌嫩软、色明且易红易水润易齿痕。这与男女老幼不同气血有关，男性主阳，阳气盛而足，气血得养，故有厚大质韧、易伸出；女性主阴，气血内收，血有余，故舌多嫩薄窄、不易伸长；老人年老体衰，阴阳俱衰，清少浊多，故色不明亮，舌多苍老、色淡黯、萎软无力、颤动等；幼儿为稚阳纯阳之体，清多浊少，体未长成，气血俱弱，故舌嫩软、色明且易红易水润易齿痕。此皆为常态。故幼儿为病，以其气血俱幼，清多浊少，水液足盛，故病易见舌体胖大、水嫩，少见苍老质韧，是以舌嫩、水润、胖大之患儿，慎不可过利水液，特别为风温及火邪为病，火热之邪搏于内，而致水液外渗外显，莫谓患儿泪目、舌嫩水润而多利水；见幼儿舌苍老、质韧则必明阴液大伤，急需考量是否增液补津滋阴。如上焦中部纵沟裂纹提示心阴不足，经养心阴补心血治疗后，胸闷心慌症状消失，舌上裂沟也可消失。以上焦出现舌上裂纹为例，横纹属肺，纵纹属心，具体而言，若舌上焦位置出现横纹多代表肺脏受损，易出现咳嗽等症状；若舌上焦位置出现纵纹代表心血虚、心阴不足，易出现胸闷心慌等症状。上焦若出现横纵纹交错似树叶之脉络的裂纹表现，多提示血糖升高，脉络分级越多，代表血糖值越高。舌上突起临床也非常多见，尤以下焦为甚，下焦中部位置突起多代表肠道息肉或宫颈囊肿等；下焦两侧部分多代表子宫肌瘤、肾结石、肾囊肿等。具体要根据舌之突起表现结合脉象来仔细分辨。  上图片定位肝郁线：舌面两侧上出现的细长粘腻的唾沫线或竖条状浅痕，均可称作肝郁线，部分患者可于舌面一侧出现该线。且大多患者自我感觉生活或工作学习压力大，可见精神紧张、情绪焦虑、多愁善思等肝气郁结的表现。舌诊“肝郁线”的患者基本可分为肝郁气滞型和肝郁脾虚型两个证型，分述如下： 肝郁气滞型:本型又称为“肝气郁结型”，为肝郁线的基本证型。主要责之肝疏泄不及，导致气机郁滞，出现情志抑郁、忧愁寡欢、多思焦虑等压力加身的表现，可伴见时常叹息、胁肋或乳房胀痛，舌苔薄白，舌面肝郁线，脉弦。治疗以疏肝理气为要，可选用柴胡疏肝散、逍遥丸之类。 肝郁脾虚型:该证型是由肝郁和脾虚两个相对独立的证候单元，通过五行生克原理相合而成的一个复合证型。其病机由于肝气郁结、气机不畅，横逆乘土，而致木贼土败，并见脾失健运、脾虚湿滞之象。临床上除可见“肝气郁结型”的表现外，还有神疲体倦，纳少便溏，或粪质黏腻不爽等症，胖大舌，舌边齿痕印，苔薄白或白腻，舌面肝郁线，脉弦细。治疗上以疏肝木，助脾土健运为主，可选用痛泻要方，或四君子类方合柴胡类方随证加减。  请看上图，高度概括人体心肾相交体系：心肾是升降的南北两极，肝肺是升降的左右两翼，脾胃是升降的中央枢纽。黄元御说：“脾升则肝肾随之亦升，肝肾不郁；胃降则心肺随之亦降，心肺不滞”。  肝主左升，肺主右降。黄元卿说：“肝木左郁而血病，血病则凝瘀而不流；肺金右滞而气病，气病则痞塞而不宣”。请看上图，若肝左升与肺右降异常则在舌的两侧表现出来，望而知之。  请看上图，舌青紫，主肾阳虚。但是舌体的右侧比左侧厚，并且舌苔右侧也比左侧厚腻，主肺气滞而不降。因为胃降则心肺随之亦降，心肺不滞，所以治疗时降胃。又因为根据梁玉瑜舌诊图，舌右侧主胆，所以舌体右侧厚并且苔腻，有胆郁的因素。因此用温胆汤清胆降胃，把气机调顺畅后，用金匮肾气丸补肾效果显著！否则效果不好！  请看上图，舌体左侧比右侧厚，主肝升太过，或肝郁而不升。此外，舌呈三角形叫肝形舌，主心肝血虚。  阴虚生的相火，叫虚火，虚火前边的“虚”字，是指火的病因。同理，郁火，前边的“郁”字，也是指火的病因。反正都是火。火为实，阴虚为虚。执虚与实两端，就是补阴虚，同时泻火，病好了。如果只补阴，好久才能灭火的，不行。如果没有纲，舌诊是看不明白的。以燥湿为纲看，一个是燥苔，一个是润苔。后一个，气虚腹泻伤阴，舌红。不管是气虚，还是阴虚，都是正气不足，把舌弄凹陷了。两纪：阴阳。八纲：表里，寒热，虚实，燥湿。两纪，就是让你辨证时有个总纲。用虚实，还是用燥湿，哪个都行。执两用中，这句话的顺序应该是；用、执两、中。意思是采用执太过与不及两端的办法就中了，中意思是不偏不倚，即指平衡。平衡就完活了。执两用中，源于允厥执中。“允厥执中”四个字是皇帝治理天下的法宝。例如：左边低，右边高，把左边往上提，同时把右边往下压，很快两边就一边高了。而只提高左边，或者只往下压右边，达到一边高，太慢，也许办不到。治病，执两用中，经常遇见枪响鸟落之事！ 请看上图，舌两边凸起如高山，舌中间凹陷如山谷，这叫两山高舌。舌两边凸起如高山为肝郁，舌中间凹陷如山谷为脾虚。故两山高舌主肝郁脾虚。肝脾主左升，肝随脾升，此人脾虚则脾不升，肝郁则肝也不升，左路全线不升。用柴芍六君子汤疏肝健脾则肝脾皆升。升降相因学说指出升与降互相影响，即：脾不升影响胃降，胃不降影响脾升；脾升助胃降，胃降助脾升。因此治疗时要执脾升与胃降两端，也就是升脾的同时降胃，降胃可以助脾升，效果迅捷。柴芍六君子汤就是用半夏降胃来助脾升，故效果迅捷而宏大！效果迅捷而宏大，来自于医道，而不是药！ 没事的时候，泡杯茶，看这张神奇图。琢磨：一是肝随脾升，二是胆随胃降，三是脾升与胃降相因。有人问我：你不是说舌右侧厚钝是胆胃气逆吗，怎么又成了肺不降啦？我答：两者一致，这是因为胃降则心肺随之亦降，心肺不滞。胆胃不降，那么肺也就无法降，胃是主，肺是从，提舌右厚钝主胆胃不降，强调的是“主”，抓住关键！记牢：气相当于物理学中的矢量，既有大小（虚实），又有方向（升降），大小与方向一体化，不可割裂。治疗时既要调其大小，又要校正其方向。尤其是校正其方向后，补虚泻实则如催枯拉朽！ 瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤皆可用于治疗胸痹。2方药物组成微妙参差，而效距千里。临证所见症状、脉象大多无明显差异，辨证之机尽在舌象之差别。临床据证用方，务须谨守病机或参以病机，但求病机大体相合，无寒热虚实之径庭。 总结一下： 张口使舌体暴露于外部分划为上焦；以舌头用最大力气伸出，未暴露于口外部分划为下焦；上焦与下焦中间部分划为中焦。但是，具体与脏腑组织的对应关系略有不同，如舌尖主心、肺，包括鼻、咽、甲状腺、声带、颈椎等组织器官的病变；舌边部位左边主脾胰、右边主肝胆；舌的中部部分以胃为主，舌根主肾，还包括子宫、附件、前列腺等。
(郭老师服务项目) |
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