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由于生产过程产道挤压、产钳的使用极易导致新生儿出现头皮血肿，对于大部分患儿，头皮血肿均可在1-2周内自行吸收，而极少数患儿可能由于头皮血肿而继发难以逆转的损害。 头皮血肿可分为： 1.皮下血肿; 2.帽状腱膜下血肿; 3.骨膜下血肿。 新生儿的头皮血肿以骨膜下血肿及帽状腱膜下血肿多见。较小的血肿通过局部热敷可促进吸收。较大的血肿通过热敷处理吸收困难时则需密切关注以下问题： 1、患儿是否有哭闹多，不易安抚，拒奶，抽搐等表现。 2、患儿是否有不明原因的发热，局部头皮是否由红肿，发热，破溃表现。 3、局部包块是否有变硬的情况。出现以上情况应及时就诊，进行专业咨询及处理。 头皮血肿合并颅内巨大血肿 患儿产后出现头皮血肿，血肿体积大，经热敷处理无变小趋势，且表现为拒奶、哭闹不易安抚、抽搐表现，同时合并严重黄疸。
图1可见巨大头皮血肿合并颅内硬膜外血肿，局部颅骨线性骨折。大量血肿的吸收导致黄疸，血肿对于脑组织的压迫导致颅内压力增高、脑损伤从而出现拒奶、哭闹不易安抚、抽搐。此种情况若不及时处理，黄疸及颅内血肿将对于脑组织产生不可逆的损伤，而巨大的头皮血肿若出现感染，感染可能通过头皮与颅内的导静脉侵入颅内从而威胁患儿生命。 患儿入院后紧急给予头皮血肿穿刺抽吸，以一个针眼的代价，去除了患儿大量的头皮血肿及硬膜外血肿，黄疸值迅速下降，一般情况改善，未再有抽搐发作表现，好转出院。
头皮血肿感染 新生儿期患儿抵抗力弱，细菌极易通过头皮毛囊结构侵入皮下，而血肿为细菌生长良好的培养基，极易导致局部感染。出现局部红肿、破溃、发热表现，严重者可导致颅内感染、败血症危机生命。
图3为头皮血肿经热敷对症处理后未完全消退，于20天左右大小出现局部红肿及发热表现。家属未予重视。来院时患儿体温>39℃，精神反应极差，局部头皮红肿即将破溃。入院后急诊给予头皮血肿切开，引出大量脓性液体，后续经近20天抗炎及换药治疗病情好转。而此患者若能在血肿早期处理无效时来院给予血肿穿刺，患儿可能就会避免此次头皮感染的出现及20多天的煎熬。 异常的“骨膜病理成骨” 骨膜下血肿吸收困难，热敷处理后长期不消失，1月左右即将出现局部骨变硬。变硬的结构因无正常骨质骨小梁结构，其强度较差极易骨折；而正常骨质由于骨膜剥离，营养缺失可导致骨发育不良，同样极易损伤；两层骨质间夹杂大量肉芽组织及陈旧性血性液体，极易引起感染。此种情况出现时，所付出的代价远远超出早期穿刺损伤的程度，需进行头皮切开，局部异常骨质切除并肉芽组织清除，而在操作的过程中可能会面临正常骨质损伤及颅内出血风险。
图4为20天大患儿，骨膜下血肿致异常的“病理性成骨”，局部头颅形态异常，正常骨质呈“虫蚀样”改变。
图5为手术中所见，异常骨质与正常颅骨间夹杂大量肉芽组织，正常颅骨可见点片状缺损，经1小时手术，顺利清除异常骨质及肉芽，局部恢复正常外观。
图6为术后骨质形态恢复。  新生儿头皮血肿在生产后比较常见，大部分血肿可自行吸收，预后良好。而部分较大血肿、较长时间不吸收或产后进行性增大血肿，需高度关注，及时诊疗。 西安市儿童医院神经外科专业的团队为患儿提供优质的、为家属提供安心的服务。 信息来源： 西安市儿童医院 |
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