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细辛，我从以前不敢用，到现在喜欢用细辛温化水饮，从小青龙汤、麻黄附子细辛汤得到启发。 其为马兜铃科北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草，其中疗细辛以根多、色灰黄、叶色氯、香气浓、味麻辣者为佳，以东北产质量为优。 具有发散风寒、通窍，止痛、温化水饮的作用。 细辛大剂量时易中毒。 其毒性主要是挥发油中的黄樟醚所致。 中毒时主主要麦现为头痛、呕吐、烦躁、出汗、颈项强直、口渴、体温及血压升高、瞳孔轻部大面色潮红等，如不及时治疗，可迅速转入痉挛状态，牙关紧闭，角弓反张意识不清，四肢抽搐，尿闭，最后死于呼吸肌麻痹。 细辛对于心肌有直接抑制长用，过量使用可引起心律失常。 细辛中毒的主要原因: 是直接吞服单方的散制过大。 一是较大剂量入汤剂煎煮时间过短。 细辛中毒救治的一般方法为: 早洗胃;有痉挛、狂躁等症状时，可用地西洋或巴比妥钠: 尿闭时导尿、服氢氣噻嗪。 黄樟醚系致癌物质，对于缺乏维生素B2和生育酚者,致癌作用更强，长时间给猫和家畜少量应用，能引起磷中毒样的肝、肾脂肪变性或肝癌。高血压、甲亢、脑结核、心脏病、溃疡病、肾脏病患者皆应慎用。 曾有服用细辛过量引起心律失常、心力衰竭及加工细辛过程中出现虚脱的报道。 加之教材，细辛用不过钱，多则气闭而死的说法，使大家对细辛谈虎色变，避之不及。殊不知细辛辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药，何不可多用。 学习经方后，细辛广泛使用临床方方面面，细辛消除背恶寒特效药，是止痹痛特效药，是疗鼻流清涕的良药。 《神农本草经》言“味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年。 细辛不过钱语出自南宋，陈承的《本草别说》是说细辛入散丸剂不可过钱，《本草纲目》也引此说不过所说有别。 自此；后世用细辛便有啦不可逾越之界限。此百年之缪误也。 有一湖北八旬老中医自服细辛百余克并无中毒反应，此人善用细辛屡起沉疴，在当地成名。 以前没有学习经方之前，不敢使用细辛，即使用也只是开3-6克，面对一些重症顽疾效果并不好。 2019年4月28日，我去东莞拜访我师父阮永队，他给讲了细辛的使用，认为现在细辛不过钱限制了中医的发展，特别是在抢救及治疗一些急危重病人的时候，不敢放开手脚干，师父给我讲了很多细辛大剂量使用治疗的医案，并告诉我： （1）细辛如同附子，麻黄，桂枝，等辛温之品一样，应该大胆的使用，有是证，用是药，要学会使用温热药，而不是为了安全使用清热解毒之品，而取效的关键是在量。 （2）煎煮的时间。我去开师父科室的煎药室，他们的中药是自己煮的，每个医师都要在煎药室轮半年，掌握煎煮方法，他们使用是重剂附子，一般是2500ml水，大火煮滚后，文火煎2小时，浓缩成400ml，这个煎药是个细活。师父治疗一些痹症，痛症，一般使用45克以上，将细辛经过2小时的久煎，使细辛中所含挥发油大部分已挥发掉。 （3）更加保险的方法，假如煎煮时间不够的话，细辛要开盖煎。 （4）注意服用方法：师父说煮成400ml后，不要急于一些喝完，先服用50ml，三小时后没事，然后分3-4次服用完。 细辛是个好药，可以放心的使用，这以后再临床中，特别是在小青龙汤运用细辛的时候，已经越来越炉火纯青。 作者：林佳明 |
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