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此句解释 历代注家 颇不一致 王冰： 方，正也 天地气正 发生万物 玩味再三 历代注疏 似有昧仲圣原意 不揣浅陋 提出新释 以就正于同道 一、原文重新加标点如下: 伤寒，医下之 续得下利 清谷不止 身疼痛者 急当救里 (下) 后身疼痛 清便自调 急当救表 救里宜四逆汤 救表宜桂枝汤 示意如下: 1. 续得下利 清谷不止 伤寒或中风 下后身疼痛 (表证仍在) 急当救里 用四逆汤 2. 清便自调 急当救表 用桂枝汤 二、新释: 伤寒，医下之 伤寒或者中风 并发大便秘结 而医者 不辨表里未遵循论中 先表后里的一般治则 没有 选用发散风寒的麻黄扬 或者调和营卫的桂枝汤 却错误地 先用下法 通其大便 遂生变证 可以发生 下述两种 不同转归: 1. 患者平素，阳气虚衰 表证误下，虚象暴露 下后继续，腹泻不止 并且伴有，完谷不化 同时先前，身疼痛等 系列表证，依然存在 病人呈现 阴盛阳衰的虚寒症状 里急于表，明显易辨 应先急予，温里回阳 身疼痛等，表证 待后处理 如果不辨 表里缓急 片面认为 仍然还有 身疼痛等 的表证 而予以解表 那就违背了 论中第60条： 下之后 复发汗 必振寒 脉微细 所以然者 内外俱虚 的告诫 证情势必向 “表里皆虚” 的险局发展 2. 患者平素 阳气健旺 表证虽经误下 但“清便自调” 并仍有 身疼痛 等表证 当斯时也 一方面不可拘泥于60条 下后不可复汗的告诫 一方面又 应考虑到 既经误下 正气受损 不 宜峻汗 不用麻黄汤 而用桂枝汤 也可能 本来就是 桂枝汤证 那更适合 “急当救表”： 这个是防止，表邪传里 截断其发展的紧急措施 三、个人管见: 先哲近贤 注释此条 均谓先温其里 里温利止 再予解表 里温利止之后 还有身疼痛等表证 有谁不知再予解表 何需曰急 论中凡曰急者 病情都较严重 治疗上面 急不容缓 如： 阳明病篇、 少阴病篇的 急下证证 急下则阴液将亡 再者 本条末两句并列 举出宜用方剂 原意昭然易辨 “始方”小议 诊要经终论： 正月二月 天地始方 地气始发 人气在脾 天气始方： 历代注家 颇不一致 王冰: 方，正也 天地气正 发生万物 张景岳： 方： 气方升 岁方首 人事方兴 王冰，训“方”为正 乃仅就其本字为释 王氏 不仅于此 训方为正 其他篇如: 《三部九候》、 《虐论》、 《八正神明》 等皆如此 但此篇“始方”之 “方”训为“正” 似较牵强 天地气正 即就是指 其气非邪 试问: 正月、二月 天地之气始正 其他诸月之气 难道就不正吗 张景岳释： “方”为“方升、方首、方兴” 那就是“刚刚” 、 “正在” 其义同“始”，皆属副词 两个副词连用，无有中心词 不符语法规律，故亦不可取 考《尔雅·释文》 : 方通放，此为通假字 方、放古音皆属非纽 放，有“开” 、 “发”等义 “始方”即 “始开”、 “始放”、 “始发” 《四时刺逆从》： “春者，天气始开，地气始泄” 与此正合 《四气调神》： “春三月，发陈”的“发陈”亦与 “天气始方，地气始发”相一致 故“始方”，不能解为“始正” |
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