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患者，男，50岁。2003年2月10日初诊。患者10年前突感两足第一趾关节疼痛，局部红肿发热，压痛明显，活动时疼痛加重，常于半夜成清晨时疼醒。 初起时，自已按关节炎治疗，局部敷【伤湿止痛膏等】。 半月后疼痛缓解，未再处理。 1个月后又再度发作，症状如初。 由于疼痛剧烈，活动受限，遂到医院检查，诊断为：痛风性关节炎。 当时予以消炎止痛等治疗，效不佳。 又服【秋水仙碱】，虽然一时痛止，但因头晕恶心等副作用较大，未能坚持治疗。 近日症状日渐加重，故来求治。 症见：脚痛，尤以两脚第一跖趾处为甚，同时局部红肿发热，余无他症，体型较胖。 查血尿酸为：605μmol/L。 舌脉：舌红苔白，脉象沉弦。 辨证：湿热凝聚，血气不清，痰浊凝结，化热阻络。 治法：利湿泄浊，清热解毒，消肿散结，通络止痛。 处方：【茵陈五苓散加减】。 土茯苓60克，茯苓20克，猪苓15克，泽泻20克，茵陈20克，萆薢30克，滑石(包煎)16克，白茅根30克，防己15克，牛膝15克，延胡索12克，白芍30克，黄芪30克，甘草10克。 每日1剂，水煎分服2次。 二诊：服药5剂后，局部红肿疼痛缓解，自觉小腿发酸，足踝酸痛。原方去茵陈，加木瓜15克，威灵仙15克，继服。 三诊：又服药5剂后，疼痛消失，红肿消退，查血尿酸在正常值以内。 继服上方20余剂。 1年后随方未再复发。 其间多次查血尿酸均正常。 按： 中医辨证求因，痛风病多发生于中老年形体肥胖者。中医认为，“肥人多虚”、“肥人胖多痰”。“虚”指脾虚不运，“痰”乃湿凝而成。可见本病主要与脾虚不运，湿浊内生，凝而成痰有关。 湿浊之邪，属于体内水液代谢失调，病理性产物积聚而成，其性质重浊黏滞，存于体内，势必导致血液受污，混浊不清。 这一病机变化，与现代医学认为的体内蛋白质中的嘌呤代谢失调，使血液中尿酸盐含量增高的病理变化颇相类似。 中医治病，强调理、法、方、药一线贯穿。痛风病既以“湿浊凝聚”、“血气不清”立论，其治疗自应以“利湿泄浊，清热解毒，消肿散结，通络止痛”为原则。 据此，治疗痛风，选茵陈五苓散加减。其方重用土茯苓，缘其病因湿郁化热、浊聚成毒而成，非大剂解毒清热，不足以挫其势；重用茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、萆薢、滑石、白茅根，旨在利尿除湿、助脾转输，使湿热痰浊之邪从小便而出；防己利水消肿，兼能止痛，用之能加强诸药的作用。 本病病程较长，湿浊凝聚，病久入络，血行必然受阻，因此加入牛膝、延胡索等养血活血、散瘀通络。合芍药甘草汤和血散瘀、缓急止痛，因其酸甘化阴、养阴护阴，故又可预防上药伤津损液。另用黄氏，一以健脾益气，促进脾运，利湿行水，二则补气行血，以助血行，散瘀通脉。如此组方，全方共奏利湿泄浊、清热解毒、消肿散结、通络止痛之功，与本病之病因病机甚是合拍，所以痛风病服之效果良好。 |
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