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日前，东风头条推出了 医保属地化改革政策解读系列—— 医保属地化改革背景、省直医保参保规定 内容发布后 许多粉丝在后台询问关于   纳入省直医保后，待遇是怎样的？ 1、政策范围内的一次性医用材料费用医保统筹基金按什么比例报销？ 单价1万元以内（含）的支付60%、1万元－3万元（含）的支付50%、3万元以上的支付40%。 2、协议期内谈判药品按什么比例报销？ 按医保乙类管理，由个人先行自付10%后，再按规定的支付比例纳入报销。 3、参保人员在住院期间能否同时享受普通门诊统筹、门诊慢特病医保待遇？ 参保人员在住院期间，不能享受普通门诊统筹、门诊慢特病医保待遇待。 4、什么是医保药品目录？ 是指医疗费用能否报销遵循的依据。包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围目录，俗称“三大目录”。 其中，基本医疗保险药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。纳入医保药品目录的费用，按照国家规定由医保基金支付。 5、医保药品目录中标注的“甲”、“乙”有什么区别？ 医保药品目录中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。 参保人使用的“甲类药品”，其医药费用可以全额纳入报销范围，按规定比例纳入报销；使用的“乙类药品”，其医药费用需先按一定比例（10%）自付后，再按规定比例纳入报销。 6、门诊慢特病待遇可以终身享受吗？ 参保人员享受门诊慢特病待遇5年后，或连续中断治疗1年（含）以上，需要继续治疗的，应由二级及以上医保定点医疗机构重新核验享受门诊慢特病待遇资格。 7、什么是个人自付费用？ 指参保人员就医时所发生的医疗费用中，在基本医疗保险目录范围内由个人自付部分，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分，以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。 8、什么是个人自费费用？ 异地就医如何办理报销结算？ 1、哪些参保人员需要办理异地就医？ 参保人员在湖北省外就医时，需要提前办理异地就医备案。省直医保启动时，单位已基本为在省外工作、居住生活的职工提前代为集中办理了备案。 异地就医备案类型有：异地安置退休人员（退休后在异地定居且户籍迁入定居地）、异地长期居住人员（在异地居住生活）、常驻异地工作人员（用人单位派驻异地工作）、异地转诊人员。 因病需转长期居住地以外的省（市）就医的，需重新办理异地就医转诊备案。 发生异地急诊抢救的，需在入院前或从入院当日算起3个工作日内补办备案手续。 2、在公司已办理异地就医的是否需要重新申办？ 在公司已办理异地就医的参保人员由公司统一向省医保局备案，个人不需要重新申办。 3、参保人员如何办理异地就医备案？ 参保人员可以通过以下途径办理： （1）国家医保服务平台手机App； （2）国家异地就医备案微信小程序； （3）湖北省政务服务网； （4）“鄂汇办”手机App； （5）所在单位医保经办机构现场办理等。 目前，异地就医备案已实现跨省通办、全程网办。 4、如何查询异地就医定点医院？ |
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