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内经里虽详细论述了五运六气引发外感杂病的形成原因、证候表现及冶疗原则，但没有临床用药。 汉张仲景有感于此，伤寒论的六经次序：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，就是内经运气篇中的天政布次序，由此可知张仲景是格守运气规律的。 成无己用运气注解伤寒论，而今日伤寒论研究者，乏用运气解，其失大也。 张仲景自序：“余宗族素多，向余二百，建安纪年一来，犹未十稔，其死亡者，伤寒十居其七”。张仲景在这段文字里明言族人多死于“伤寒”，伤寒论内容也是详于风寒的证治。 《素问-本病论》说：“甲于阳年，土运太窒……后三年化成土疫，晚至丁卯，早至丙寅，土疫至也”。由此推其年至建安十一年丙戌年疫病伤于寒。 建安十一年（公元206年），基年运丙为阳干为水运太过，根据二年不发三年发运气理论，后三年至己丑年（209年）将化为水疫，早可提前到戊子年（208年）发作。其气丙戌年戌为太阳寒水，运与气同为寒水，是天符年。 依伤寒论：春分之后至秋分之前，遇寒水之气则病寒疫。 《素问-六微旨大论》说：“天符为执法”，“其病速而危”。 《素问-六元正纪大论》说：“其运寒，其化凝惨溧冽，其变冰雪霜雹，其病大寒留于溪谷”。正是“伤寒”之时。 丙戌后三年己丑是岁会年，又是太乙天符年，湿土发病“其病暴而死”。 建安二十二年发湿土疫，建安二十四年发水疫，这证明张仲景说其族人多死于建安年间伤寒疫病是史实。 由此证明张仲景的伤寒理论是源于五运六气。 《伤寒论》的学术渊源，古今争论不休。 《伤寒例》仲景论，王叔和增。 《伤寒例》开头即论人与天地相应的关系，指出四时外感及时行疫气的病因病机，义多源于五运六气微信LAL676 《伤寒例》《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万物深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑，暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所至，非时行之气也。 所谓“四时正气”，是指四时正常气候，即四时之“主气”，“主运”，谓春温，夏热，秋燥，冬寒。 此四时之气皆能为外感之病，最为肃杀毒厉之气，但可以预防。 冬时感寒即发病，名曰伤寒。 寒邪伤人体阳气，若人体阳气旺，拒寒于外表，不得即病，至春夏阳升之时，乘势阳气郁发，而为春之温病，夏之暑病。这也属四时正气病，不是时行之气。 凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时，而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。 所谓“时行之气”，是指四时不正常之气，四时流行之气，即五运六气“客气”“客运”。 春时应暖而复大寒，是春行冬令。 夏时应热而反大凉，是夏行秋令。 秋时应凉而反大热，是秋行夏令。 冬时应寒而反大温，是冬行春令。 这在《礼记-月令》中有详细记载， 看下表：气化规律  候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆按斗历占之 。 看下表：  二十节气，节有十二，中气有十二，五日为一候气亦同，合有七十二候，决病生死。 微信LAL676 斗历：斗指星宿中的北斗星，历指历法。 古人根据斗柄所指方向，以确定月份季节，称之为斗建。 这是斗历推算节气的变化，从而用来确定四时正气为病，及时行疫病。 看下图：  与《素问-五运行大论》里的日月五星视运动天象图相同，这个五运六气的天纲图，在伤寒例中作为了伤寒杂病论的纲记。 十二支应十二中气，及三阴三阳六气， 辰戌为太阳 卯酉为阳明 寅申为少阳 丑未为太阴 子午为少阴 巳亥为厥阴 十二节应天干及四维的乾坤巽艮， 甲己合化为土运 乙庚合化为金运 丙辛合化为水运 丁壬合化为木运 戊癸合化为火运。 乾为天门，巽为地户。 此图重要才在宋本《伤寒论》把这段文字刊在《伤寒倒》之首。可能注家不懂五运六气，所以很少注释。 只有成无己深知其源，所以在注解伤寒论中，专设首卷解说五运六气。 乾为天门，是夏至的日入点， 巽为地户，是冬至的日出点， 此天门地户将一回归年分为上下两个半年， 所以《伤寒例》接着说： 九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。 至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻。十一月十二月，寒冽己严，为病刚重。正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒与伤寒大异。冬温复有先后更相重沓，亦有轻重，为治不同。 从立春节后，其中无暴大寒，又不冰霜，而有人壮热而痛者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。 这是依天门地户分两半年，从地户冬至日出点到天门夏至日入点为天道之阳，对应地道之阴。从天门夏至日入点到地户冬至日出点为天道之阴，对应地道之阳。 并将斗建十二月分为六气： 正月二月初之气，三月四月二之气， 五月六月三之气（即司天之位）， 七月八月四之气，九月十月五之气， 十一月十二月终之气（即在泉之位）。 从九月十月五之气到正月二月初之气，为在泉之位及在泉左右间微信LAL676 从三月四月二之气到七月八月四之气，为司天之位及司天左右间。 六气的气位见下图：  伤寒和温病、暑病为四时正气，即主气为病。冬温和寒度为时行之气，即客气为病。六气司天在泉间气图：  时行之气看客主加临图：   《伤寒例》至此已辨别清楚四时主气为病与时行客气为病的病困病机。然发病与不发病的重要因素是看人能否适应气候变化，是否能顺时养生微信LAL676 十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。 但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹，须知毒烈之气，留在何经而发何病，详而取之。 是以春伤于风，夏必飱泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温，此必然之道，可不审明之。 依《内经》言太过不及，是指五运。 冬至和夏至是太阳视运动的转折点，即阴阳二气的消长转折点，故设为天门地户。 春分秋分，阴阳平分，一半为阳，一半为阴，天阴应地阳，不明此理，不足以言医。所以阴阳成为仲景辨病的大纲。 《伤寒例》从“伤寒之病，逐日浅深，以施方治”之后，纲领性地说明六经传变机理，则是源于《素问-热论》。这里面论六经是以脏腑经络气化为中心的分证纲领，三阳为表，三阴为里。而《伤寒论》论六经是以脏腑经络气化为中心的分证纲领，所以阳明有清里攻下法，三阴之病并不局限于下法，有温里袪寒，回阳救逆，育阴清热，寒温并用之法。特别是厥阴病以肝脏发病为主，太阳病以心病为主等。 《伤寒例》最后阐述伤寒病的治疗原则、用药方法及调护预后等问题。 五运六气讲时间、气候与疾病的发生，发展，治疗及预后的关系，即现在所说的气象医学和时间医学。微信LAL676 立夏脉洪大，是其时脉。 五月之时，阳气在表……十一月之时阳气在里 假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得日中愈者，以阴得阳则解也。 脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。 营卫流行……出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。 肾沉，心洪，肺浮，肝弦。 太阳病欲解时，从巳至未上。 发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微者，干姜附子汤主之。 桂枝汤，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之…… 阳明病欲解时，从申至戌上。 麻黄连翘赤小豆汤，分温三服，半日服尽。 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。 少阳病欲解时，从寅至辰上。 太阴病欲解时，从亥至丑上。 少阴病欲解时，从子至寅上。 厥阴病欲解时，从丑至卯上。 理中丸，日三次，夜二服。 其中心六经病欲解时很有临床指导意义。 世人以热为补，以寒为泻，以讹传讹已非一日。以为姜，乌，附才是补。岂不知，酸、苦、甘、辛、咸各补其脏。但是时人，往往恶寒喜温，甘受酷烈之毒，可叹可憾！邪未去，不可言补，补之则适足资寇。 太阳病欲解时的中心时为午时，为心火旺时。故曰太阳主心病。 阳明病欲解时的中心时为酉时，为肺金旺时。故曰阳明主肺病。 少阳病欲解时的中心时为卯时，为肝木旺时。 太阴病欲解时的中心时为子时，为水旺时，因湿之质为水。 少阴病欲解时的中心时为丑时。为大寒节阴极转阳时。 厥阴病欲解时的中心时为寅时，为肝木初生时。 每经各占三个时辰，每经病又都有一个中心时辰分别是子、午、卯、酉、丑、寅，其中子午卯酉为四方正位昼夜阴阳转化的关键时刻，丑寅是阴气渐衰、阳气初生渐盛时辰。 《内经》告诉咱们，五运六气内通脏腑，脏腑外通经络，脏腑、经络与气化，人天合一。 成无己之后，用五运六气研究《伤寒论》的大有人在，如金元时代刘完素在《伤寒直格》中即列有运气内容。清代有张志聪，张锡驹，黄元御，陈念祖，陆九芝，唐容川等。 张志聪在《伤寒论集注》中说：“本论太阳、阳明、少阳三阳也，太阴、厥阴、少阴三阴也，三阳三阴谓之六气，天有此六气，人亦有此六气，无病则六气运行，上合于天。外感风寒，则以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入于经。不明经气者，言太阳便曰膀胱，言阳明便曰胃，言少阳便曰胆，迹其有形，亡乎无形，从其小者，失其大者，奚可哉”。 又说：“夫人与天地相参，与日月相应，故撰用（阴阳大论），谓人之阳气，应天气之在外，五脏五行，应五运之在中，升降出入，环转无端。若为风寒所伤，始见外内浅深之病。故学者当于大论中之五运六气求之，伤寒大义思过半矣”。 陈念祖在《伤寒论浅注-读法》中说：“六气之本标中气不明，不可以读（伤寒论）”。又说：“《内经》云太阳为开，阳明为合，少阳为枢，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。此数语面审证施治之大关键”。 微信LAL676 不懂运气学说的人，为了掩盖自己的空虚，反称用运气学说研究《伤寒论》的人是尊古不化，沒有创新。如果连张仲景的《伤寒论》一本源都不清楚，又如何创新呢？！ 历代治外感的大家，无不以五运六气为理论依据。如吴塘的《温病条辨》在卷首先列“原病篇”，第一条就引《素问-六元正纪大论》曰： 辰戌之岁，初之气，民历温病。 卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死；终之气，其病温。 寅申之岁，初之气，温病乃起。 丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。 子午之岁，五之气，其病温。 巳亥之岁，终之气，其病温厉。 申年为相火，子年为君火，巳年为风火，是皆为温疫。 伤寒有广义、狭义之分。 狭义伤寒，指冬时严寒，“中而即病者，名曰伤寒”。 广义伤寒，指四时一切外感病，又有主气外感病，四时正气为病和客气外感病，时行疫气之分。主气外感病伤寒，中风，风温，风湿，温病，暑病等。客气外感病有冬温，时行寒疫，温毒，温疟，温疫等。 由此可见《伤寒论》所论是广义伤寒，阐述了各种外感病，继承发扬了《难经》“伤寒有五”的学说。 主气外感病不传染，客气外感病“长幼之病多相似”有传染。 自从温病崛起，认为仲景六经只适合于伤寒，所以倡言“仲景伤寒，先分六经，河间温热，须究三焦”。其实不然。 裴沛然《伤寒温病概念的异同》说：自苦以来，伤寒为一切外感病的总称，无论新感与伏气，四时温热，天行时气，温毒疫疠，均属于伤寒的范畴。 柯韵伯《伤寒论翼》说：仲景已自明其书不独为伤寒设，所以太阳篇中，先将诸病缐索，逐条提清。 扬栗山说：伤寒多感太阳，温病多起阳明，凡伤寒自外之内……温病自内达外。 扬氏已明确说明了伤寒温病的发病途径均在六经。 陆九芝说：废六经则百病失传。 柯韵伯说：仲景之六经，为百立法，不专为伤寒一科。 吕搽村说：万病莫逃于伤寒，伤寒之祖，断推仲景，而后人在议仲景之书，详于风寒，略于温热，予谓此非惟不知仲景，并亦不知伤寒。若风若湿若温若热，皆统辖于伤寒二字内。 仲景书以伤寒命名，此伤寒论乃外感之统名也 对于《辩痓湿暍脉证并治篇》的识，多数医家认为属于杂病范畴，没录在《伤寒论》。 关于“痓”字，有的认为是痉字传写抄误，有的认为痓为恶也，为神智改变之病。这两种说法咱们不认同。 痓，音厕，清也。 《广雅释诂》清，凉也。 《素问-五常政大论》谓：审平之纪……其候清切。高士宗注：清切，秋时之气也。 《伤寒例》载（阴阳大论）说：秋气清凉，秋主凉燥，故痓当是燥气为病。燥气所胜，肝木受邪，筋骨内变，即痉病也。 姚止庵说：痓者，筋脉抽掣，木之病也。这才符合原文本义。 《灵枢-经脉篇》谓足太阳经主筋病，因此痓为太阳厥阴同病。 暍：音谒，《说文》伤暑也，《玉篇》中热也 辩痓湿暍脉证并治，即辨燥、湿、热三气发病的证治，不过燥有寒燥、温燥之分。湿有寒湿、风湿、湿温之分。暑病的季节性强，每易挟湿。此三气为病较杂，特别要细心辩认。但三发病，仍属外感病，初起也见发热恶寒的症候，与伤寒病相似，所以宜在太阳病中区别讨论一下。 故仲景说“伤寒所致太阳病，痓湿暍此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之”。 又如桂林古本《伤寒论》也载有寒病，伤风，热病，暍病（包括春温、秋温、冬温）、暑病、湿病、燥病等。 由此可知，仲景讨论了六气的发病，风为中风，寒为伤寒，热为温病，火为暑病，燥为痓病，湿为湿病。谁说《伤寒论》只为伤于寒邪而设？！ 学习《伤寒论》不免有疑问 比如： 1 六经循行部位的道理是什么？为什么在四肢部三阳在外，三阴在里，而在躯干部太阳经和阳明经都为阳经，太阳经却行背部，而阳明经却行腹部？ 2 为什么三阴经只有厥阴经上行至头顶，余二经上行至舌本？ 3 厥阴病是否存在？ 4 为什么太阳篇一开始就分三大纲目陈述了伤寒、中风、温病三大病证？ 5 为什么阳明篇一开始就分三大纲目陈述了脾约、胃实家、大便难三大病症？ 6 为什么太阳篇三大纲目以天之邪气名之，而阳明篇三大纲目却以三阴三阳之名名之呢？ 7 为什么少阳篇只有10条，太阴篇只有11条？ 8 为什么死证都在少阴篇和厥阴篇？ 9 为什么在少阴篇没有“首冠”“伤寒”的条文？ 10 “伤寒所致太阳病，痓湿暍此三种，宜应别论”的意义是什么？ 11 传经不传经的机理是什么？ 12 《伤寒论》方法的要旨是什么？ 13 历代争论纷纷的仲景著《伤寒论》为什么重足经而不重手经？ 14 《伤寒例》《辩脉法》《平脉法》和《辨痓湿暍脉证》四篇应不应该删去？ 《伤寒论》是祖国医学之瑰宝，要继承要发扬就需清楚其学术渊源，清楚其立法要旨，融会其精神，吸取其中精华，才能更好地为临床服务。不是再争论那条是仲景原文，那条是王叔和增加的条文了。 微信LAL676 读仲景之书，当求王履在《医经溯洄集-张仲景伤寒立法考》中所说：“读仲景之书，当求其所以立法之意，苟得其所以立法之意，则知其书足以为万世法，而后人莫能加，莫能外矣。苟不得其所以立法之意，则疑信相杂，末免通此而碍彼也”。 吕震名在《伤寒寻源-诸家编次》中说：“篇目序次，则古本已忘，又安能确指其条必在某条之下。此予所谓不能定者也。然而不能定者，篇目也。其可定者，理也，法也。欲读是书，先要使六经辩证之法分得开，分得开则一经有一经之定证，而不为旁议所挠，可以识病体之常。又要使六经辩证之法合得拢，合得拢则此经有彼经之兼证，而不为疑似所惑，可以穷病情之变。此条之脉证有与彼条互见者，则当参酌以观其通。此家之注释有与彼家不合者，则 当折中以求其是。夫如是不拘何人所注之《伤寒论》，任彼节目之颠倒错乱，而以吾定识定力，窹寐神游，则正可困其参伍错综而悟出仲景当日之园机活法。仲景之园机活法既得，而吾心之园机活法自生矣”。 《伤寒论》既然是论治外感病的专书，那么六经的理论肯定与时令有着密切的关系。这种关系如何呢？历代研究《伤寒论》的医学家并没有从六经与时令的关系加以探讨。而这种关系在《内经》中即用了大幅的篇章进行了精辟而详尽地论述。 仲景在序言中说：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》、并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。已为我们点明了其学术来源。 《内经》《难经》是咱国现存最早而完整的中医经典著作。其年代久远，文古奥，言简意深，学习起来很费神思，愿同学同修。 扫一扫 |
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