时间就是大脑|脑梗死相关分类、分期

时间就是大脑

所以，对于脑梗死，时间是一个非常关键的概念，在诊断中，分期也就显得极为重要。

本节主要内容：

1、脑梗死临床分类

2、脑梗死病因学的TOAST分型

3、大面积脑梗死的影像学评分方法和标准

4、分水岭脑梗死的分型

5、出血性脑梗死（出血转化）分型

6、脑梗死前期分期分型

7、脑梗死的分期

8、脑穿支动脉病变梗死类型

9、脑梗死侧支循环影像学评分标准

脑梗死分类：

脑梗死，是CT问世之后的一个新的概念，它涵盖了临床上的脑血栓形成、脑栓塞等多种情况。尽管它们在发病上、临床特点上、病理基础上各不一样，但在影像学表现上基本一致，所以统一叫做脑梗死。

临床分类：

根据其病因、结局、范围等，有不同分类：

根据影像表现，分为：

• 脑梗死

• 腔隙性脑梗

• 大面积脑梗死

• 分水岭脑梗死

• 出血性脑梗死

• 静脉性脑梗死

中国缺血性卒中分型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）

TOAST分型

（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）

脑梗死的TOAST分型是病因分型，根据患者病因不同可以分为5个类型：

• ① 大动脉粥样硬化型。明确患者的脑梗死是和大动脉粥样硬化相关，通过影像学或者B超等检查，能够发现和脑梗死区域的供血动脉相关的，狭窄率大于50%或完全闭塞。

• ② 心源性栓塞型。明确患者脑梗死有心脏来源的血栓，比如患者有明确心脏病病史，有心房颤动。

• ③ 小动脉闭塞型。患者可能属于各种腔隙性脑梗死，没有明显大脑皮层受累，CT或者磁共振检查能够证实病灶的直径在1.5cm以下。

• ④ 其他原因型。指除了上述3种原因以外少见的病因，比如血液系统疾病、血管畸形。

• ⑤ 不明病因型。还包括了还有两种或两种以上病因的类型，通过目前的检查手段无法确诊病因的类型。

大面积脑梗死

大面积脑梗死的定义

（large area cerebral infarction）

通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。

该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下。

在影像学上，定义为梗死面积超过一支血管供血区的1/3，或梗死体积≥70ml。ASPECTS评分<6分。

ASPECT评分标准：

Alberta卒中项目早期CT评分标准（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECT），它可用于评价患者梗死范围，作为机械取栓患者的筛选标准，评估溶栓或取栓治疗的风险等。

将MCA分布区分为10个亚区，平扫CT为正常者10分，脑梗死每累及一个区域，减1分，ASPECT评分<7分，提示预后较差。

1. 皮层下结构区域：

      尾状核 (C)

      豆状核 (L)

      内囊 (IC)

2. 大脑中动脉皮层区域：

     大脑中动脉前皮质区(M1 )

     岛叶皮质(I)

     大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)

     大脑中动脉后皮层区(M3)

     M1上方的大脑中动脉皮层(M4)

     M2上方的大脑中动脉皮层(M5)

     M3上方的大脑中动脉皮层(M6)

ASPECTS评分示意图

静脉性脑梗死

静脉性脑梗死，也叫脑静脉窦血栓形成。是指颅内静脉通道闭塞，包括硬脑膜静脉血栓形成、皮质静脉血栓形成、大脑深静脉血栓形成。

其中50%的静脉窦血栓形成，会发展为梗死或出血。

不同于动脉性的脑梗死，静脉血栓/静脉性脑梗死，一般表现为头痛、癫痫、局灶性神经功能缺陷。

脑静脉回流收集范围示意图

影像表现也不同于一般的脑梗死：

1、CT平扫：高密度带征，CTV：充盈缺损（空△征），通常提示血管 内急性血栓形成，T2WI、SWI低信号。

2、脑回肿胀，与动脉供血范围不一致，灰白质界限相对保留。

3、血管源性脑水肿，提示存在静脉性脑梗死。但随着病变进展，可以演变为细胞毒性脑水肿。

4、脑实质内出血，皮质、旁正中、非典型部位出血，注意观察临近静脉。

5、MRV/DSA/CTV，可显示主要静脉窦狭窄或闭塞部位。

6、CTP：病变区域CBF↓，CBV↑，MTT↑，Tmax↑