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时医多习用补阳还五汤治疗中风后遗症属气虚血瘀者，我亦曾亲见父亲用大剂补阳还五汤治疗一例中风后遗症患者，效果尚可。然而，我认为运用此方而使患者的偏瘫症状好转，取效的关键在于黄芪，而黄芪取效的关键在于固表（而固表亦即解表，用以治疗表虚证），如若不用黄芪，单纯活血，或者换用人参等其他补气而不达表之药，断然难以取得疗效。毛进军老师运用续命汤加减治疗周期性瘫痪病人一例、脑梗塞病人两例，在一诊已获效的情况下，每到二诊或三诊时即加黄芪60g，“以加强温里达表，益气通络的力量”，效果很好。而三例病人纯粹的活血药使用很少，作为补气药的党参也是正常用量，没有加量，可见黄芪益气通络不是重点，达表固表之力方为关键。
总之，解表是中风治疗的重要一环，中风初期多表实，表实为主者可选用续命汤类方加减，故而续命汤方多在中风初期服用效佳，后期多表虚，表虚为主可以选用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，多在中风后期服用，至于表实、表虚兼夹者，可参考《经方心得》在续命汤基础上加重剂黄芪。补阳还五汤活血有余，而达表之力不足，故而我建议用经方黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸替代之。
小续命汤三方中有两个方，生姜都用到五两，而相对的麻黄、桂枝用量减少，同时，其中一方说：诸风服之皆验，不令人虚。一方说：偏宜产后失血，并老人小儿。可见，生姜的解表作用很值得重视，我想或许与它温胃解表有关，可惜我对生姜认识很不足，还是最近上金匮课时师兄提及生姜的解表作用，引起了我的重视。
小续命汤、振作汤、补阳还五汤、傅青主治半身不遂方。
小续命汤（《伤寒杂病论》）：麻黄，桂枝，杏仁，甘草，当归，人参，石膏，干姜，川芎
振废汤（《医学衷中参西录》）：黄芪，知母，白术，人参，当归，乳香，没药，威灵仙，山萸肉，干姜，牛七，桂枝，菟丝子，续断。
补阳还五汤（《医林改错》）：黄芪，当归，川芎，芍药，桃仁，红花，地龙。
傅青主治半身不遂方：黄芪，人参，当归，桂枝，甘草，生姜，大枣，葛根，半夏，红花，白术。
读方笔记之一：小续命汤治中风，推崇者为老中医李可、毛进林等。据李可老中医说，他的中风证就是用这个方子治好的。我的一个朋友，曾用此方治疗他的两个亲戚，均取得一定的疗效，但并没有太大的进展。我也把此方介绍给我的一个朋友，用来治疗他的父亲，半个月就能取得很好的效果，可惜也没有进一步治愈。
读方笔记之二：振废汤是用来治疗肢体偏枯的，我曾以此方赠与友人，取得很好的效果，但是否能治疗半身不遂，尚不可得知。
读方笔记之三：补阳还五汤是治疗中风中最有名的一个药方，我也曾以此赠予友人，治疗取得一定的效果，但没有小续命汤那样的效果，况且也难有进一步的发展。
读方笔记之四：傅青主治半身不遂方，据傅青主所言，效果相当好，但我没试过，不知其可也。
读方笔记之五：分析这些方子，可以看出它们的特点。小续命汤是针对风邪入侵所引起的中风，故用麻黄汤解表去风邪。以归、参、芎行气活血。即以解风邪为主，以行气活血为辅。振废汤以补足中气为主，故以黄芪为君药；兼以补气血，故用人参、当归；辅以通经络，故用乳滑、威灵仙、桂枝；又兼以引血下行，故用牛七；又照顾先天，故用山萸肉、菟丝子、续断。此方也，以补为主，可谓先天后天并补，气血双补，又以通络为辅，以引血下行为辅。补阳还五汤则以补气为主，去瘀为辅，重在补气去瘀。傅青主治半身不遂方，以桂枝汤调和阴阳营卫，以桂枝加葛根汤去风解肌，以黄芪、人参补气，以白术补脾胃，以半夏、桂枝降逆化痰，以红花去瘀。调和阴阳营卫、解表解肌、补中益气、化痰通瘀，可胃功效甚大。
读方笔记之六：对比分析，则可知其各有不同之侧重。小续命汤重于解表去风邪，兼以补血通瘀，然其补中去前瘀之效差；振废汤以补中气为主，兼以补气血，先天后天并补，兼以通络去瘀，然其解表去风邪、去瘀之力较差；补阳还五汤重在补气补血去瘀，然其先天后天、解表去风之力较差；傅青主治半身不遂方补气补血、解肌去风之力较强，然其先天后天、活血化瘀之办较弱。
读方笔记之七：综合上述诸方，我们可以取长补短，自创一方，即四方相合成一方，以傅青主治半身不遂方为主，其它方为辅。且命之为半身不遂方：
桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，葛根，麻黄，杏仁，石膏，当归，川芎，桃仁，红花，地龙，半夏，黄芪，白术，防风，枳实，干姜，丹参，乳香，没药，知母，威灵仙，牛膝，肾四味，续断，山萸肉，人参，茯苓
其方之组成：葛根汤、麻黄汤、桃红四物汤、四奇汤、通络效灵汤、肾五味、四君子汤
可以简称为：葛根加杏仁汤、桃红十全汤、四奇五味汤、通络效灵汤。
诗云：葛根加杏仁，桃红十全汤。四奇合五味，通络效灵丹。紧紧抓两端，一阴和一阳。先天与后天，气血为大方。通络和去瘀，身体保健康。黄芪和知母，附子与大黄。白术与茯苓，人参与生姜。不论贵与平，对症为最上。虚要补其虚，实则泻其恙。表里并热寒，万病皆八纲。
中风、脑卒中
中风又叫脑卒中，中者伤也，如箭伤人般迅速。风者邪也，谓善行而数变，病情变化多端。
中风症见突然昏仆，半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木为主症，起病急，变化快，死亡度较高的一类疾患。
西医分为缺血性和出血性；中医分为中经络和中脏腑。
缺血性中风就是脑血管栓塞了，脑供血不足。
出血性中风就是脑血管破裂了，脑充血，脑溢血。
中经络主要病因是外因，病情较轻，病位浅。
中脏腑主要病因为内因，病情重，病位深。
中经络：脉络空虚为邪所中，口眼歪斜或半身不遂，并无跌仆昏迷状态，因邪着身体浅表经络之故。
中脏腑：猝然仆跌，不省人事，口噤不开，面色潮红，二便阻闭，属于实而闭者，脉多滑而劲。如见鼾呼痰鸣，面色苍白，多汗，撒手，遗尿，属于虚而脱者，脉多细而弱。
中经：起局不慎，卫气不固，风湿之邪，乘虚入袭经脉与气血相搏，风胜化热为淤则手足弛缓，寒胜痹闭则疼痛，风热血燥则筋急，湿重则体重，手足浮肿。
症见半身不遂，语言蹇涩，或有口眼歪斜，关节疼痛，手足拘急，肢端浮肿。
中络：当风露卧，外邪中阳经肌表，痹阻化热则筋驰，或寒凝脉道而筋急，而致口眼歪斜，目痛，耳下垂，头痛项强等。症见初起耳下、耳后疼痛，患侧颊红耳鸣，听觉障碍，口歪，面颊动作不灵，表情丧失，前额无皱纹，眼裂扩大，流泪，鼻唇沟平坦，笑或露齿，进食咀嚼食物常留滞于患侧齿颊间，流涎，鼓气口唇不能闭合，苔薄白或微黄，脉弦。
中脏：阳虚痰盛，体肥多湿，兼性燥多火，怒则气上，痰即随之，此痰气为标，阳虚为本。阴虚火亢，肾精肝血两亏，水不涵木，浮阳内风暴起莫制，此浮阳为标，阴虚为本。症见跌仆昏迷，声如曳ye锯，半身不遂，面赤，脉弦劲或浮促。重则目合口开，手撒遗溺，汗如油珠，面色黄白，手足逆冷，脉虚大无力。
中腑：一般以风湿痰为主因。湿胜胃热则生痰，痰热生风，风木妄动，痰浊夹胆木相火上冲则气闭神明，横逆则遏阻经脉，气血不得往返而为患。症见跌仆昏迷，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，舌伸歪斜，口臭便燥，苔腻脉滑。重则牙关紧闭，双手握固，脉弦滑。
高血压属于“眩晕”“头痛”“中风”的范畴，主要是由于肝、肾、心、脾功能失调，引起体内阴阳、气血失衡所致。其中以肝火亢盛和肝肾阴虚，肝阳上亢多见。辩证有：肝火上炎、阴虚阳亢、痰浊内蕴、瘀血内阻、冲任失调、心肾不交、 气阴两虚、阴阳两虚、肝风内动、虚风等。
症同脉不同 凭脉用药
脑血栓：皆80多岁，皆为舌僵硬、言语不清、右侧身不利。
卢姓：左寸关脉浮而略数，浮者风也，师小续命汤意，以风药为主，徐徐以进，3剂而愈，观察1年多未复发。
李姓：脉沉弱，右手脉尤甚，此气虚重症，治以补阳还五汤，黄芪用至150g，亦3剂而效，又服3剂以巩固，观察2年未复发。
小续命汤临床应用体会
小续命汤是古人治疗中风从外风立论的代表方，汪昂《医方集解》祛风之剂首列此方，称其为“六经中风通剂”。在唐宋以前是治疗中风病的常用方剂，唐宋以后，特别是金元时期，由于内风立论的出现，如刘完素的“火热论”、李东垣的“气虚论”、朱丹溪的“湿痰论”，中风的论治从此改观，小续命汤的使用便受到冷落，尤其是近代小续命汤几乎被弃用。笔者在诊治1例多发性硬化患者及1例头痛、耳鸣患者的过程中运用该方加味，效如桴鼓，因此对该方有了更深刻的认识。现结合病例介绍如下。
1、典型病例
案例1：患者，女，70岁，2010年10月8日就诊。以“头痛、视物模糊、双下肢麻木、乏力4年”为主诉，诉4年前冬天可能因劳累感受风寒，出现“感冒”伴头痛、头重，经治疗好转，但头痛无明显改善。头痛以右眼眶周围至头顶如披荆棘，全头如有人用劲扯拔头发，遇冷风或时有深夜时加重，发作时如帽紧缚或如刀劈，自觉头在缩小，惊恐不已，后出现视物模糊，复视，虽行平地却如走下台阶。给予中西药物治疗（西比灵、镇脑宁等）症状无改善，至当地医院检查血尿粪常规、生化全套、心电图、B超等均正常，行鼻咽镜检查未发现异常，颅脑MRI提示：脑白质、胼胝体处脱髓鞘病变。诊断为多发性硬化。予以激素及甘露醇等对症处理，症状好转，曾于3年前有大约2个月的缓解期，当时除偶有轻微头痛外，其余症状消失，亦停用激素。后无明显诱因再次出现上述症状，予以激素及甘露醇等对症处理，此后症状反复，停激素后复发，且先后出现尿频、尿急，尤以夜尿频多（起夜3～6次），腰痛及双下肢麻木，全身乏力。于是用小剂量激素加芬必得、正天丸、维生素B12或银杏叶片等维持至今。现除以上症状外，自觉右侧面部皮肤增厚变粗糙，伴有虫行感。查体：神志清楚，黄胖体质，精神差，对答切题，步态不稳，右眼裂稍小于左眼，额纹存在，伸舌居中无偏斜。神经系统检查：垂直复视，右眼外展稍受限，双下肢浅感觉减弱，双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ+级，肌张力及腱反射稍亢，巴氏征（-）。视力左4.8，右4.6，余无特殊。西医诊断：多发性硬化。中医证候：神疲，少气懒言，四肢不温，面色黯黄，黄胖体质，舌质黯淡，苔薄白润，脉弦细。中医诊断：中风。根据六经辨证乃太阳、少阳、少阴合病；证属肾阳虚损，阴寒内盛。治则：辛温发散以祛风通络，益气活血以温阳扶正。
予小续命汤加味：炙麻黄6 g，制附子20 g，细辛6 g，党参15 g，黄芩6 g，桂枝10 g，白芍12 g，杏仁10 g，防风10 g，生姜10 g，甘草6 g，黄芪20 g，葛根20 g，柴胡12 g，法半夏10 g，大枣20 g。水煎服，每日1剂。服药3剂后，自感头痛已愈十之八九，自行停激素及其他药物，因外出可能感风寒，出现恶心欲吐，自服红糖生姜汤一碗，遍身微汗后觉精神爽快，无其他不适。嘱甘草、柴胡、大枣的量减半，继续服药。服药4剂后，出现口唇起水泡，不痛，偶有干咳，无口干、咽痛、口渴、欲饮冷等热象，精神、睡眠、饮食均佳，大便正常，考虑为阳药入阴引起的排病反应[1]，嘱继续服药。服6剂药后，除尿频外诸症释除，口唇水泡也消失。嘱其隔日服药1次，继服3剂以巩固疗效，并嘱自服右归丸或参茸卫生丸调理月余，尿频症状缓解。随访1年，无复发。
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