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今天咱们来聊一聊预防脑梗死三高里面最后的一个高危因素，血脂异常应该如何管控？ 首先问大家一个问题，对于20岁的青少年应不应该去医院抽血化验血脂？我相信很多年轻人都会说我身体好着，你让我抽血化验血脂是不是又想忽悠我？首先哪些人群需要抽血化验血脂，对于20岁以上的成年人，每5年应该抽血化验一次空腹血脂，主要的内容包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯测定。 所以你看我并没有在忽悠大家，之所以要提倡大家在20岁的时候就开始抽血化验血脂，主要是因为越来越多的年轻人早早就得了脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病，而且这些患者中很多人是存在着血脂异常的，所以对于一些患者来说，不能够说自己目前身体非常好，非常年轻，等40岁以后再说，可能到那个时候已经晚了。 40岁以上的男性以及绝经期后的女性，应该每年进行一次血脂检查，并且还得评估10年动脉粥样硬化型心血管疾病的发病风险，而对于缺血性心脑血管疾病的高危人群，应该每3~6个月就需要抽血化验一次血脂。 接下来就是根据10年动脉粥样硬化型心血管疾病发病风险的危险程度来控制好血脂。我们是建议服用他汀降低低密度脂蛋白作为首要的干预靶点。当然不同人群对于低密度脂蛋白的要求呢是不一样的，对于已经得了脑梗死的患者，我们应该服用他汀将低密度脂蛋白控制在1.8以下，或者降低幅度大于等于50%。 再者对于高危患者，我们应该将低密度脂蛋白控制在2.6以下，或者降低幅度大于50%，以及对于中危或者是低危的患者，我们只要求将低密度脂蛋白控制在3.4以下就可以了。降脂药物我们还是建议大家首选性价比比较高的他汀类药物，其次剂量应该是中等强度，而对于服用他汀类药物不耐受或者是胆固醇水平不达标，以及严重的混合性高脂血症的患者，可以考虑联合其他的降脂药物一块使用。比如小剂量他汀联合依折麦布，或者是换用新型强力的降脂药物pecsk9抑制剂。 为了帮助大家有效的降低低密度脂蛋白胆固醇，以及养成良好的医嘱依从性，我们是建议大家在服用他汀或者是调整他汀以后，应该在4~12周之间再次复查一次血脂，对于已经将低密度脂蛋白控制稳定的患者，也不是说吃上药就万事大吉了，以后还得在3~12个月之间再次复查一次血脂，从而帮助大家更有效的降低心脑血管疾病的发病风险。 如果大家想要进一步了解如何高效科学的预防脑梗死的话，欢迎大家查看我的专栏《预防脑梗很简单》100集，每集只需要一块钱。 好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。 |
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