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杨乘龙
肖相如频道
2022-01-10 07:00
胆道手术后综合征，又称胆囊摘除后遗症，是指手术切除胆囊后出现与胆道病变直接或间接有关系的症状，诸如右季肋部疼痛、绞痛发作、压迫感、黄疸、发热、恶心等，或者手术前所出现的症状继续存在或加重。 胆道手术后综合征的发生率不一致。症状持续明显而需要积极治疗甚至再手术者，约占2~8%。轻度或一过性症状均包括在内的，则可高达25~30%。 胆囊手术必须严格掌握指征并仔细操作，除去结石，才能使手术后治愈率提高80%以上，部分患者手术后仍遗留一些症状，与手术关系难以断定。 一般来说，没有结石或有合并症者术后遗留症状较多；有功能的胆囊切除后较之无功能胆囊切除后的症状为多；术前胆囊炎病史较长者，术后遗留症状也较多；女性患者较之男性症状为明显。 本病的中医治疗与未作手术的胆囊炎、胆石症治疗有所区别：未手术的胆囊炎、胆石症主要表现为湿热蕴结、肝胆气滞和气滞血瘀等病机，因此治疗主要以通利方法。 而本病不仅有具备以上病机的患者，还有相当一部分患者，由于手术创伤，阴血津液耗伤，或术后过劳，加之情志内伤，损及脾胃而表现肝肾阴虚、脾胃气虚等虚证病机，故本病治疗既要注重通利，也应注意补虚。 临床大致可分为以下几型辨治： 一、肝胆湿热蕴结型 证见胁肋疼痛或绞痛，牵引肩背，口苦咽干，食少纳呆，恶心呕吐，目黄肤黄，黄色鲜明，寒热往来，大便秘结，小溲黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 此属湿热壅遏，肝失疏泄，治宜清利湿热，疏肝利胆。 方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈30~50克，生大黄10克，栀子10克，金钱草30~50克，柴胡10克，黄芩12克，厚朴10克，玄明粉10克，鸡内金10克，板蓝根30克，枳实10克，六一散30克。 二、肝胆气滞型 此型多见于女性。 证见右胁脘腹胀痛或钝痛，走窜不适，甚至牵引胸、肩、背，胸闷，嗳气频作，痛之轻重常与情绪有关，得矢气则胀痛减轻，情绪不宁，心烦易怒，舌红苔薄白，脉弦。 此属术后情志郁结，肝失条达，气机升降不利。治宜疏肝利胆，行气散结。 方用柴胡疏肝汤加减：柴胡10克，赤白芍各15克，半夏12克，枳实10克，玄胡10克，川楝子10克，郁金10克，鸡内金10克，沉香5克，川芎8克，甘草5克，姜黄10克。 三、瘀血内停型 术后病程较久，肝胆脉络瘀阻。胁下痛久，痛有定处，食少形痩，有的上腹部可触及包块，按之痛如针刺，或手术瘢痕及周围组织肿硬痛，烦躁易怒，舌质暗淡，或舌边有瘀斑，脉弦或涩。 此为气滞日久而成瘀结。治宜行瘀通络止痛，兼以疏利肝胆。 方用膈下逐瘀汤加减：桃红10克，当归12克，赤芍15克，柴胡10克，香附10克，乌药10克，川芎10克，玄胡10克，丹参20克，鸡内金10克，虎杖20克。 四、脾胃气虚型 此型常见于胆道手术气血耗伤，脾胃受损。精神倦怠，少气懒言，面色萎黄，食少纳呆，脘腹胀满，大便稀溏，消瘦，胁痛隐隐，舌质淡，苔白微腻，脉缓而弱。 治宜益气健脾，兼以疏利肝胆。 方用六君子汤合四逆散化裁：党参15克，白术12克，陈皮10克，半夏12克，砂仁5克，茯苓12克，木香8克，柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，山药20克，炒苡仁30克，甘草6克。 五、肝肾阴虚型 此型多见于手术中阴血耗伤较甚，或体质素弱而手术，或术后症状经久不愈演变所致者。 证见形体消瘦，颧红，胁肋隐隐作痛，缠绵难愈，头晕目眩，心烦少寐，口咽干燥，耳鸣，盗汗。舌红少苔或光而无苔，脉细数。 治宜滋补肝肾，养血育阴，稍佐疏肝。 方用滋水清肝饮加减：生熟地各20克，山药20克，山萸肉12克，丹皮10克，泽泻12克，柴胡8克，白芍15克，当归12克，栀子10克，枸杞子12克。 一、中成药： 酌情选用消炎利胆片、复方胆通、元胡止痛片、利胆排石片、舒肝丸、龙胆泻肝丸、香砂六君丸、杞菊地黄丸等。 二、针灸疗法： （1）取穴日月、期门、足三里、阳陵泉、胆俞，用平补平泻法。适用于肝胆气滞型。 （2）取穴肝俞、胆俞、膈俞、行间、阳陵泉、足三里，用泻法。适用于瘀血内停型。 （3）取穴阳陵泉、太冲、日月、期门、曲池、外关，用泻法。适用于肝胆湿热蕴结型。 三、耳针疗法： 取穴肝、胆、胰，每穴置王不留行籽一粒，外贴胶布，自己时时用手按压，每天一耳，两耳交替。10次为一疗程，可连用2~3个疗程。 |
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