近日，由中华医学会精神医学分会组织编写的《中国老年期痴呆防治指南》（2021版）（以下简称《指南》）正式发布。距离上一版指南，本次更新时隔14年。
新版《指南》侧重疾病预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与，突出预防、早期干预、居家管理与康复三大重点，并首次纳入了伦理、安宁照护等内容。
痴呆患者每年新增1000万例
预测2050年将达1.52亿
痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一种慢性或进行性综合征，通常是认知功能（即处理思想的能力）出现比正常年老过程更严重的衰退，它会影响记忆、思考、定向、理解、计算、学习、语言和判断能力，但不会影响意识。认知能力损伤通常伴有情感控制能力、社会行为和动机衰退，或晚于上述几种状况出现。痴呆由多种首要或次要影响大脑的疾病引起，如阿尔茨海默病或中风。目前，老年期（年龄超过65岁）痴呆已成为多发病和常见病，是全世界老年人残疾和依赖他人的主要原因之一。据世界卫生组织官网信息，全世界大约有5000万痴呆症患者，其中近60%生活在低收入和中等收入国家。每年新增病例为1000万。据估计，60岁及以上人口中痴呆症患者的比例为5%-8%。据预测，痴呆症患者总数到2030年将达8200万，到2050年将达1.52亿，大部分可归因于生活在低收入和中等收入国家的痴呆症患者人数增加。我国痴呆的总体患病率为6.19%，与大多数国家相近 (5.5%-7%)，国内近年的研究表明，65岁及以上人群痴呆的患病率为5.14%-13%，患病率农村高于城市，可能与农村地区较低的受教育水平有关，且存在地区差异。痴呆的发病率随年龄的增加而增加，年龄每增加6.3岁发病率约增加一倍(60-64岁人群的年发病率为0.39%，90岁及以上人群的年发病率为10.48%)，在一些发展中国家中，65岁及以上人群的年发病率为1.82%-3.04%。这些都表明，痴呆已经成为世界范围必须引起重视的社会性问题。
《指南》主编、中国科学院大学附属肿瘤医院临床心理科于恩彦介绍，新版《指南》主要包括概述、预防与干预、评估与诊断、治疗与康复、居家与机构照护、照护者支持、推广和实施等7个主要板块。此外，新增了可控危险因素、生物标志物、伦理、安宁照护等8个方面的内容，丰富了评估、多学科协作、非药物治疗等内容。新版《指南》在强调科学性、先进性、适用性、可操作性及注重诊断治疗的基础上，突出预防、早期干预、居家管理与康复三大特色，强调全病程管理的理念。目前，针对阿尔茨海默病在治疗方面尚无有效方法可以逆转或阻止疾病进展，因此，预防老年期痴呆的发生尤为重要。上海市精神卫生中心教授肖世富介绍，认知功能损害是一个缓慢的渐进过程，在没有进入痴呆前的状态都是干预的时机，而主观认知功能减退和轻度认知功能障碍则是干预的重点时期，要突出强调早期干预的作用。实践证明，生活方式的改变能够预防痴呆并且可实施操作，如多用脑、健康饮食、戒烟限酒、控制“三高”、多运动等。对于具有危险因素的高危人群，以及主观认知功能减退和轻度认知功能障碍的人群，需要提前进行早期干预，延缓疾病进展。
痴呆症晚期患者近乎完全依赖他人照顾，无法获得其他人享有的基本权利和自由。许多国家的老年人护理机构和急性病护理场所广泛使用物理和化学性人身限制，即使存在保护自由和选择权利的法规时也是如此。老年期痴呆已成为继心血管疾病、脑血管疾病、癌症之后，严重威胁老年人健康的第四大杀手之一。由于目前并没有能够治愈痴呆症或改变其病程发展的方案，患者一旦进入痴呆状态，就意味着进入了漫长的康复期。患者的日常生活照护直接决定了患者的生活质量。北京大学第六医院精神科王华丽教授表示：“我们应该为照护者提出照护的目标、措施、照护内容、环境布置等方面的建议，并为老年期痴呆终末期的安宁照护提出建议意见，还要对照护者负担的影响因素进行分析，注重给照护者赋能并尽可能提供更多支持。”
新版《指南》首次增加了安宁照护的内容，建议根据患者及家属的需求，在认知障碍后期选择积极照护和安宁照护而且要强调个体化。
未来，随着安宁照护的推行，相信将会使更多认知障碍的老人获益。
《指南》特别对老年期痴呆治疗中的多学科协作提出了建议，老年期痴呆患者经常存在与其他躯体疾病的共病，如脑血管疾病、高血压、糖尿病等。对于共病躯体疾病的老年期痴呆患者，需要全面地收集病史，系统地进行体格检查、实验室检查和相关特殊检查。应在此基础上尽早明确诊断，积极开展多学科会诊协作，进行共病风险评估、优化治疗方案、积极防治并发症以利于改善患者的认知功能，延长生存时间。当前，老年期痴呆已成为精神科、神经科和老年科的跨学科疾病，康复科、营养科、全科医师与社区工作者也日益积极地参与到防治工作中来。老年期痴呆的治疗目标包括改善或保持患者的认知功能，或延缓认知衰退，控制患者的 BPSD(精神行为症状)，减少症状的发生，降低疾病给患者和照料者带来的苦恼与伤害，保持患者的社会功能，提高患者生活质量，减少照料者负担。新版《指南》侧重预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与的理念，旨在为精神科、神经科、老年科以及相关临床科医生、临床心理学家、社区工作者、患者及照料者提供参考；为全方位全周期保障人民健康、建设健康中国贡献力量。统康提示
如果在疾病还没有发生或者刚露出苗头的时候，就采取有效的健康管理提前预防，把疾病扼杀在萌芽状态，不让疾病发生或者病情加重，这样身体就没有机会得重病，既不需要遭受病苦，也不需要多花医疗费，岂不两全齐美?要知道很多慢性疾病都是不良生活方式日积月累的过程，一旦患病，很难逆转，预防大于治疗！
