大剂量生半夏治疗恶性肿瘤16例的体张成铭

心海真情2020 2022-01-12

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大剂量生半夏治疗恶性肿瘤16例的体会

江苏省中医院肿瘤科张成铭（210029）

关键词：生半夏，恶性肿瘤，中医药治疗。

2001年8月至2005年8月间，笔者运用大剂量生半夏治疗恶性肿瘤16例，取得了一定的疗效，现报告如下：

1、一般情况：16例中男7例，女9例，年龄40-73岁，平均年龄61岁，腹腔平滑肌肉瘤术后复发1例，胃癌术后腹腔转移1例，非小细胞肺癌（未手术）4例，肝癌（未手术）2例，食道癌术后复发3例，结肠癌肝转移2例，卵巢癌术后复发1例，胰腺癌（未手术）2例。除肝癌、胰腺癌外，均经病理确诊，肝癌、胰腺癌经CT、TM（AFP、CA199）等检查临床诊断。所有病例均曾经西医综合治疗（包括手术，化疗，放疗，介入治疗等），曾经有效，而多次治疗后失败，目前病情进展，不能或者不愿再进行放化疗者。就诊时KPS评分90分1例，70分2例，60分3例，50分6例，40分3例，30分1例。

2、治疗方法：以大剂量生半夏为主，配合运用解毒抗癌、化痰软坚、活血化瘀、益气养阴等法，再结合病人的具体情况用药，常用药如：生半夏、露蜂房、蛇舌草、山慈姑、桃仁、丹参、党参、太子参、天麦冬、大生地、白芍、沙参、白术、生苡仁、茯苓、枸杞子、黄精、玉竹等，其中生半夏的用量在15-45克之间，一般30克，先煎45分钟至1小时。所有病例连续用药二个月以上。

3、疗效标准：显效：病情稳定，病灶未增大，存活1年半以上，有效：药后症状改善，病灶缓慢增大，存活半年至1年半；无效，病灶增大，症状未改善，治疗后存活时间小于半年。

4、结果：显效：5例，其中2例存活2年以上，有效8例，无效3例。

5、典型病例

肖×，女，38岁，2001年8月7日初诊。

1999年3 月因左上腹部肿块在南京×医院行手术切除，术后病理确诊为平滑肌肉瘤，2001年5月因下腹部疼痛在当地厂职工医院就诊，查B超示子宫旁肿块，该院拟诊为子宫浆膜下肌瘤，并于5月16日手术，术中发现肿瘤并非来自子宫，始疑及原平滑肌肉瘤复发，作局部肿块切除。一月后CT复查，发现左上腹亦有肿块，遂由该院出面请上海某医院专家于6 月23日来仪征第三次手术，剖腹后发现肿瘤与腹主动脉相联，无法切净，部分切除后关腹。当地及上海医生均认为放化疗不敏感，建议中医治疗。诊时患者一般情况可，饮食二便正常，根据患者病情，四诊合参，辨证为癌毒痰瘀互结，气血违和，立法以解毒抗癌，化痰散结，行气活血治之，药物先后运用生半夏（先煎45分钟）、山慈菇、泽漆、漏芦、海藻、生牡蛎、炙蜈蚣、炙僵蚕、党参、白术、茯苓、白芍、杞子、薏苡仁、青陈皮、丹参、莪术、天麦冬、桃仁、红花等，其中生半夏重用至30-45克以毒攻毒，前后经治三年多，生半夏总量达35千克之多。2002年9月23日CT复查示肿瘤较前略有缩小。2003年CT复查原腹主动脉旁肿块大小同前，2004年随访患者一般情况良好，正常上班，2006年5月又发生腹腔脂肪肉瘤，第四次手术切除，目前仍然在继续服药中。

许××，男，72岁，2003年11月21日初诊。

2002年5月因贲门癌手术，病理示腺癌，中低分化，侵及浆膜层，淋巴结（2/11）转移。因年高，患者术后未化疗。2003年11月，患者呕吐不能进食，查胃镜示吻合口复发，仍然拒绝化疗，来我院求诊。诊时呕吐粘痰，食不得下，口苦，舌红苔黄腻，大便偏干，两日一行。辨为癌毒湿热痰浊内阻，胃失和降，气阴两伤，治予解毒抗癌，化痰除湿，清热和胃，益气养阴，复法大方图之，处方：生半夏30克（先煎45分钟），露蜂房12克，威灵仙15克，蛇舌草30克，蒲公英30克，天麦冬各10克，青陈皮各6克，竹茹15克，山慈菇10克、党参15克、白术10克、白芍30克、茯苓12克，礞石30克，生大黄5克。7帖。患者药后呕吐渐止，大便通畅，恢复进食，其后生半夏减为15-20克，去威灵仙、竹茹、礞石、生大黄，加黄精、玉竹、枸杞子，谷麦芽等，以此方药进退，坚持治疗，一般情况良好，直至2006年3月，出现腹水，再次不能进食，患者拒绝进一步治疗，于2006年6月全身衰竭死亡。

6、讨论

半夏为天南星科植物半夏Pinellia ternata(Thunb.)Breit.的块根，辛温有毒，有燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞、消痈肿之效，临床常规均炮制后用。其未制者为生半夏，因为其有毒，一般仅作外用。近几十年来，不断有学者包括当代著名中医临床专家如姜春华、周岱翰、刘嘉湘、颜德馨等以大剂量生半夏治疗癌肿及疑难杂症取得较好疗效的报告，认为制半夏经水反复漂洗，有效成分损失很多，而生半夏因未经浸泡漂洗，较制半夏有更强的化痰散结作用，疗效较制半夏为优，是治疗恶性肿瘤的一味很有前景的药物；同时认为，生半夏只要经过久煎，则由生变熟，服用安全无毒，[1]-[14]还有学者考证研究认为，在东汉时代半夏入汤剂就是生用不制的，仲景伤寒论汤方中所用半夏俱为生的，并未炮制

[15]-[16]。生半夏有毒是指其鲜者生吃或者吞服其生粉而言，轻者戟人咽喉，重者致人死亡。《中药学》认为，半夏生用有毒，生食可使舌咽口腔麻木肿痛、流涎、张口困难，严重时可窒息。关于其毒性成分为生物碱，其化学性质和药理作用与烟碱、毒芹碱相似，能引起呕吐，对局部有强烈刺激性，但这些有毒成分不耐高温煎煮，加热后即破坏；也有认为其毒性成分具体的目前还不清楚，但从其理化特性来说，已知是不溶于水的，故而，不论从那方面来说，其煎出液口服是安全的[17]-[19]。就笔者所查阅到的生半夏中毒文献，所有因为服生半夏致死亡或中毒者都是口服了生半夏鲜品或者生粉或者浸酒服，无一例是服煎剂中毒或死亡者

[20]-[24]。笔者根据文献报告，在临床中运用大剂量生半夏（30-45克）治疗中晚期癌肿病人16例，取得了良好的疗效，无一例发生不良反应及中毒事件。并且，体会到生半夏大剂使用，其化痰散结止吐作用确实较制半夏为强，在控制肿瘤生长，缓解食道癌、胃癌所致的哽噎、呕吐方面有较好的作用，所有患者药后无不适反应，无一例中毒者。上述所举案例其中一例累计使用达35千克之多。需注意的是用时一定要强调久煎45分钟以上。

参考文献：

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2、颜新，颜德馨教授运用毒性药物的经验举隅，辽宁中医杂志，1998，25（2）：52-53

3、邵继军，刘嘉湘用生南星治疗恶性肿瘤的经验，上海中医药杂志，1994，1：27

4、陈华良，周岱翰教授治肺癌临证精粹，天津中医药，2005，22（2）：101

5、赵强，生半夏善散有形之结，浙江中医杂志，1998，（2）：90

6、赵付芝，匡建民，生半夏生胆南星为主治疗食管癌，山东中医杂志1999，（18）12： 546-547

7、刘毅，李晓军，生半夏临床运用探讨，时珍国医国药，2000，11（6）：557-558

8、王娟，生半夏的临床应用体会，国医论坛 2003，18（5）：29

9、陈保平，浅议生半夏的临床应用，甘肃中医，2003，16（9）：7-8

10、方泓，吴银根运用生半夏经验谈，浙江中医杂志，2001，（8）：327-328

11、方纬明，王维平，阎秉伟等，三生化痰汤在非小细胞肺癌化疗中的应用，中西医结合学报，2004 ，2（2）103-104。