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【病例资料】 例1，女，60岁。腰腿痛2个月。MRI：T12-L2A平脊髓下端类圆形长T1信号肿块（图1A，箭），T2WI上（图1B）为大部高信号、中央条状及斑点状低信号（燕尾箭），脊髓下端与终丝受压前移（细箭）。增强扫描（图1C），肿物不均匀强化，其上方脊膜轻度强化。 例2，女，20岁。双上肢麻木无力1个月。MRI:矢状位增强T1WI（图2），颈段脊髓上中段明显及均匀强化病变（燕尾箭），其上方的延髓部位可见囊状低信号影。 初步诊断:脊髓内肿瘤。例1考虑室管膜瘤。例2考虑星形细胞瘤，室管膜瘤不能排除。 图1A 图1B 图1C 图2  【诊断思路与鉴别诊断】本组两例肿瘤分别位于脊髓两端，呈脊髓中心性分布，平扫内部见低信号，强化明显，因此首先考虑室管膜瘤，鉴别诊断主要是星形细胞瘤。 1.星形细胞瘤（图3）儿童多见。罕见于终丝。瘤内出血较少，边界模糊，肿瘤为非脊髓内偏心性分布，病变范围常超过2个椎体高度，生长较快，一般不造成椎管与椎间孔变化，强化不均匀。 2. 血管网状细胞瘤（图4）MRI可见流空信号，灶周水肿，常伴脊髓空洞/积水。 3. 转移瘤（图5）患者年龄较大，有原发瘤病史，MRI可见多发脊髓内及蛛网膜下隙明显强化结节与脊膜增厚。 4. 神经鞘瘤（图6）多为中年患者。可呈哑铃状生长，一般无出血，强化明显。 5. 其他肿瘤 如神经节胶质瘤（罕见于圆锥与终丝）、动脉瘤样骨囊肿（以椎体或附件为中心，骨膨胀显著，病变内可见液-液平面）、脊索瘤（骶椎常见，混杂密度及信号，骨破坏明显）。 6. 脊髓炎（图7）临床上起病急，激素治疗有效。MRI上病变累及多个脊髓节段、灰质为主，单发或多发，胸段脊髓多见，轴面上常超过脊髓截面2/3，增强扫描轻中度各种形态强化。 图3A 图3B 图3C 图3D 图4A
图4B
图5
图6A
图6B
图6C
图7A
图6B  图3脊髓Ⅱ级星形细胞瘤 脊髓下段增粗（燕尾箭），呈T1WI稍低（A）与T2WI高信号（B、C），增强扫描（D）可见条纹状中度强化（燕尾箭） 图4脊髓血管网状细胞瘤A.T2WI，颈段脊髓增粗、信号增高，内见结节状稍低信号（燕尾箭）；B.增强扫描，病变呈结节状明显强化（燕尾箭） 图5肺癌颈段脊髓转移 矢状位增强T1WI，颈段脊髓内局限性明显强化（燕尾箭） 图6神经鞘瘤 胸下段脊髓前方类圆形T1WI（A）低信号（箭）及T2WI（B）高信号结节，增强扫描冠状位（C）明显强化，呈哑铃状向椎间孔延伸（箭） 图7脊髓炎 胸下段脊髓内纵行条状T2WI高信号病变（箭）。 【最后诊断与本病定义】本组病例均为室管膜瘤。脊髓内室管膜瘤（ependymoma）是起源于脊髓中央管及其残留的室管膜细胞或脊髓终室细胞的肿瘤。 【临床概要】本病为脊髓内最常见肿瘤，约占脊髓内肿瘤60%与所有室管膜瘤1/3，女性稍多，好发于30—50岁。发病部位以脊髓两端多见，包括终丝、圆锥与颈段脊髓，占圆锥终丝部位肿瘤的90%。横断面上病变呈中心性分布。范围一般为2～3个椎体高度或更多，一般长度为8～12cm。病理学上肿块呈柱状，约半数囊变，易出血，罕见钙化，局部脊髓对称性增粗。肿瘤血供丰富，易出现瘤内出血或蛛网膜下隙出血。组织学上包括细胞型与黏液乳头状型。黏液乳头状型主要位于圆锥与终丝，生长缓慢，可导致椎管与椎间孔扩大，镜下肿瘤细胞排列呈玫瑰花结状，男性稍多见，且年龄稍低。临床表现为颈及背部疼痛、放射痛、步态不稳、下肢无力、肢体麻木与瘫痪、括约肌功能障碍。 【MRI及CT诊断与点评】脊髓内室管膜瘤MRI特点：①局部椎管扩大，病变段脊髓增粗，肿瘤呈混杂密度及信号，易出血及囊变，相应蛛网膜下腔狭窄。②肿瘤信号不均匀。T1WI多为等信号，有出血、坏死及囊变时呈混杂等-低信号，出血可为高信号。③T2WI为中高信号，囊变区信号更高，陈旧性出血时的帽状低信号为本病特征，约见于1/4病例，为含铁血黄素沉积所致。肿瘤周围T2WI低信号影对本病诊断具有重要提示意义。④增强扫描大多数为快速、明显及不规则强化。但有时需采用双倍剂量对比剂才能达到良好的增强效果。增强扫描有助于区分肿瘤囊变与脊髓空洞积水。⑤黏液乳头状室管膜瘤为其特殊亚型，主要见于儿童，位于脊髓圆锥与终丝，呈膨胀性生长，MRI T1WI上为高信号。CT特点：①椎管扩大及椎骨受压变形，腰骶部为著。②椎管造影CT显示局部脊髓增粗。 总之，脊髓内室管膜瘤影像学检查以MRI为主，具有一定特点，但需与其他脊髓内甚至硬膜下肿瘤鉴别，需注意发病部位及其与脊髓中央的关系，若见出血征象则有提示作用。 |
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