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剖宫产是现在执行的最常见的外科手术之一，在世界上许多地方剖宫产率急剧上升，尤其在我国，二胎三胎的推行，产生了很多大龄产妇，剖宫产做为一项可以保护母婴的手术，被大部分的母亲所选择。 与阴道分娩相比，剖宫产发生严重并发症的风险高出3至6倍，例如经间期出血、慢性盆腔疼痛，以及继发性不孕症的风险。 同时，剖宫产术后的病理性皮肤瘢痕是年轻母亲在审美和社会心理上的一个大问题，畸形瘢痕会产生心理影响，并可能导致社交功能障碍、沟通障碍和自信心问题。除了这种痛苦之外，瘢痕还会导致身体不适、疼痛和瘙痒。 剖宫产瘢痕异常愈合的临床症状（盆腔痛、痛经、经后点滴出血、不孕）统称为剖宫产瘢痕综合征，最常见的并发症为 36.4% 的性交痛，27.3%的盆腔痛，痛经为 18.2% 。 瘢痕评估剖宫产皮肤瘢痕主要使用温哥华瘢痕量表 (VSS) 进行评估。四个参数用于评估剖宫产皮肤瘢痕的严重程度：血管分布（正常、粉色、红色、紫色）；色素沉着（正常、色素减退、色素沉着过度）；柔韧性（正常、柔软、柔顺、紧实、绳索、挛缩）和高度（平坦，< 2 毫米、2-5 毫米、 > 5 毫米）。 
将每个参数的得分相加，以获得从 0 到 13 的总分，其中 0 代表正常皮肤。总分越高，瘢痕的严重程度越高。 
A愈合完美；B肥厚型瘢痕；C蟹足肿（瘢痕疙瘩）对于刚刚开始愈合的瘢痕，先期预防比治疗它们更合适，更经济，更有效。建议所有的妈妈在剖后即在医生的指导下对伤口愈合做管理，也可以适当使用药物、敷料等，促进外观的更快更好修复。 凹陷的或有粘连的瘢痕在剖宫产期间，医生会在腹部做一个较低的切口。他们必须切开多层皮肤和筋膜才能到达子宫和婴儿。分娩后，这些层会重新缝合在一起，而且缝合方式也会影响伤口的愈合。 在剖宫产后，由于瘢痕组织的形成，皮肤和筋膜的各个层在愈合过程中可能会粘在一起。切口本身也可能形成过多的瘢痕组织。此外，剖宫产后的几周内，妈妈们的活动量通常会减少，这会导致下腹部更加紧绷和受限。 
粘连或是因异常的成纤维细胞错误的排列，或是被破坏的皮下脂肪小叶的乱序再生，及皮支持带或称为皮肤韧带的纤维弹性结缔组织层的损伤有关。 皮肤韧带将皮下分隔成均匀的小室，皮下的白色脂肪和黄色脂肪，均匀但不等量的填充其中，它在维持皮肤完整性以及支持和维持皮下结构方面起着至关重要的作用。 正常的皮肤韧带或称皮支持带能不断地响应拉伸和压缩，保持皮肤的整体顺应性。皮肤韧带即容纳脂肪，又撑着皮肤，使其保持匀称的外观。手术会使皮肤韧带受损或缺失，造成肉眼可见的凹陷、粘连。 
相对更容易产生作用的治疗方法是针刀的切割作用。但要注意顺应皮肤张力线的方向，刃口也不宜过大，避免造成二次疤瘢。注意：一定要由有资质的医师进行操作。 
凸出的或增生的瘢痕尽管增生性瘢痕的形成有多种原因，但作用于瘢痕的张力是常见的起始因素。张力是诱发病理性瘢痕发作的一个因素。皮下筋膜的损伤或异常会改变组织张力的动态分布。结果，边缘处的外围张力显着升高，导致组织不断拉动和扩张，使伤口处于反复的受刺激中。 
可以通过在其他位置的机械力传导，激活静止的成纤维细胞来传播纤维化反应 ，来改变皮下筋膜张力的局部损伤，并可能影响内脏器官和整个身体的健康状况。也就是说，不必针对瘢痕的位置进行操作就可以解除瘢痕周围的张力。 皮肤滚动和轻按摩是女性可以在家进行的事情。一旦瘢痕在表面上完全愈合，就可以开始这种治疗。在你的瘢痕上施加轻微的压力并从头到尾做圆圈，包括在瘢痕上捏和提起皮肤组织。 虽然不能去除已经增生的瘢痕组织，但可以提高皮肤的活动性并消除组织层之间的张力、粘连，可以改善瘢痕周围的皮肤拉伸和敏感性。 刚开始自已手动治疗时，可能会有不适的感觉，建议在淋浴中或后进行此操作，使用乳液或油可以帮助使治疗更舒适。 建议：坚持每天在瘢痕上花费至少5 分钟的时间。 
内脏粘连尽管外科技术的进步和防止粘连的物质的出现，盆腔粘连仍然是剖宫产者和医生面临的问题。盆腔粘连引起的主要问题包括各种并发症，如未来手术中的器官损伤、肠梗阻和慢性盆腔疼痛。 严重的粘连可能需要手术修复才可以解除。但大家不要忋人忧天，并不是每个剖宫产者都会产生严重的盆腔器官粘连。 
严重的盆腔内脏粘连但如果已有盆腔的相关症状，要积极寻求治疗，保守治疗如内脏松驰术，也会产生一定效果。
剖宫产者大多会因疼痛或功能性的问题才会就诊，做为医者在解除其症状的同时，也应对瘢痕外观进行处理，外观改善对患者心理也有益的影响，会更加的反哺关于疼痛或功能性的治疗。 参考文献Wasserman JB, Steele-Thornborrow JL, Yuen JS, Halkiotis M, Riggins EM. Chronic caesarian section scar pain treated with fascial scar release techniques: A case series. J Bodyw Mov Ther. 2016 Oct;20(4):906-913. doi: 10.1016/j.jbmt.2016.02.011. Epub 2016 Mar 10. PMID: 27814873. Bi B, Gao S, Ruan F, et al. Analysis on clinical association of uterine scar diverticulum with subsequent infertility in patients underwent cesarean section. Medicine (Baltimore). 2021;100(41):e27531. doi:10.1097/MD.0000000000027531 Dosedla E, Calda P. Outcomes of Laparoscopic Treatment in Women with Cesarean Scar Syndrome. Med Sci Monit. 2017;23:4061-4066. Published 2017 Aug 22. doi:10.12659/msm.902720 Fan D, Zeng M, Xia Q, et al. Efficacy and safety of umbilical cord mesenchymal stem cells in treatment of cesarean section skin scars: a randomized clinical trial. Stem Cell Res Ther. 2020;11(1):244. Published 2020 Jun 25. doi:10.1186/s13287-020-01695-7 Al Naimi A, Mouzakiti N, Eißmann C, Louwen F, Bahlmann F. Does the appearance of the cutaneous scar after cesarean section reflect the residual myometrial thickness?. Arch Gynecol Obstet. 2021;303(3):847-851. doi:10.1007/s00404-020-05943-2 Pomorski M, Fuchs T, Zimmer M. Prediction of uterine dehiscence using ultrasonographic parameters of cesarean section scar in the nonpregnant uterus: a prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:365. Published 2014 Oct 29. doi:10.1186/s12884-014-0365-3 Dosedla E, Calda P. Outcomes of Laparoscopic Treatment in Women with Cesarean Scar Syndrome. Med Sci Monit. 2017;23:4061-4066. Published 2017 Aug 22. doi:10.12659/msm.902720 Husslein H, Gutschi M, Leipold H, Herbst C, Franz M, Worda C. Suture Closure versus Non-Closure of Subcutaneous Fat and Cosmetic Outcome after Cesarean Section: A Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2014;9(12):e114730. Published 2014 Dec 10. doi:10.1371/journal.pone.0114730 Nuamah MA, Browne JL, Öry AV, Damale N, Klipstein-Grobusch K, Rijken MJ. Prevalence of adhesions and associated postoperative complications after cesarean section in Ghana: a prospective cohort study. Reprod Health. 2017;14(1):143. Published 2017 Nov 2. doi:10.1186/s12978-017-0388-0 Conti V, Corbi G, Iannaccone T, et al. Effectiveness and Tolerability of a Patch Containing Onion Extract and Allantoin for Cesarean Section Scars. Front Pharmacol. 2020;11:569514. Published 2020 Sep 25. doi:10.3389/fphar.2020.569514 Çim N, Elçi E, Güneş Elçi G, Almalı N, Yıldızhan R. Are the skin scar characteristics and closure of the parietal peritoneum associated with pelvic adhesions?. Turk J Obstet Gynecol. 2018;15(1):28-32. doi:10.4274/tjod.55491 Herlin C, Chica-Rosa A, Subsol G, Gilles B, Macri F, Beregi JP, Captier G. Three-dimensional study of the skin/subcutaneous complex using in vivo whole body 3T MRI: review of the literature and confirmation of a generic pattern of organization. Surg Radiol Anat. 2015 Sep;37(7):731-41. doi: 10.1007/s00276-014-1409-0. Epub 2015 Jan 1. PMID: 25552237. Jiang D, Rinkevich Y. Furnishing Wound Repair by the Subcutaneous Fascia. Int J Mol Sci. 2021;22(16):9006. Published 2021 Aug 20. doi:10.3390/ijms22169006
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