綜合病的部位、性質、病機、病勢,加以分析歸納,別為某經病證,作為辨證施治的依據。此乃張仲景論治傷寒的主要方法,也是臨床反覆實踐,行之有效的經驗總結。凡抵抗力強盛、病勢亢奮的,為三陽證;抗病力減弱,病勢虛衰的,為三陰證。
太陽病
太陽主表,為諸經的藩籬,外邪侵襲,大多由此而入。太陽病的主要脈證是脈浮,頭項強痛痛和惡寒。 不論何種病邪,病程長短,見如此脈證者,就可指為太陽病。 三陽證均有頭發熱,主要鑒別是: 太陽頭痛 | 頭痛以後枕部為甚,下連項部,強痛不舒,發熱惡寒。 | 陽明頭痛 | 前額部為主,只發熱而不惡寒。 | 少陽頭痛 | 額角為甚,並有往來寒熱等證。 |
臨床上,太陽病表現有傷寒、中風、溫病的區別。 太陽傷寒診斷依據
具有太陽病主要脈證,或已發熱或未發熱,必惡寒,體痛,然汗而喘,脈浮緊。 鑒別診斷 傷寒無汗,有九證,應當鑒別。 太陽傷寒,無汗,發熱惡寒,身痛,脈浮緊,用麻黃湯。 太陽中風,脈浮緊,無汗,煩譟,用大青龍湯。 陽明病,頭痛、鼻乾、脈浮、無汗而喘,用麻黃湯。 [此皆寒邪在表的無汗,治當發表。] 陽明病,無汗,身心發黃,用茵陳梔子湯。 陽明病,無汗,渴欲飲水無表證者,用白虎湯。 [此皆寒邪在裡的無汗,治當清裡。] 結胸證,但頭汗出,用大陷胸湯;但頭汗出,身發黃者,用茵陳蒿湯;心中懊?,但頭汗出,用梔子豉湯。 [此皆水飲內停的身無汗,僅見頭部汗出。] 脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,身必癢者,此陽虛外邪不能作汗外解,治法當扶元解表。
太陽中風即傷風,與雜病中猝然倒地的中風不同。 診斷依據
具有太陽病主要脈證,發熱,汗出,惡風,脈緩。 鑒別診斷 傷寒是寒邪束表,衛陽被鬱;中風是風邪襲人,衛強營弱,兩證病機不同。
| 太陽傷寒 | 太陽中風 | 惡寒 | 重 | 輕 | 發熱 | 或有或無 | 翕翕發熱 | 汗出 | 無 | 有 | 脈象 | 浮緊 | 浮緩 |
太陽病腑證太陽病經邪不解而內傳膀胱,即為太陽病腑證。由於傷邪有傳入氣分和血分的不同,故分蓄水和蓄血二證。
| 太陽蓄水 | 太陽蓄血 |
---|
病機 | 膀胱之氣,不能化水 | 太陽隨經,瘀血在裡 | 症狀 | 小便 | 不利 | 自利 | 口渴 | 消渴飲水或水入即吐 | 不渴 | 小腹 | 微滿 | 急結或硬滿 | 神志 | 清楚 | 如狂或發狂 | 其他 | 發熱惡寒汗水 | 身體發黃或表證未解 | 脈象 | 浮或浮數 | 沉澀或沉結 |
陽明病陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段,其性質屬裡熱實證。 陽明病經證診斷依據
身大熱,汗大出,口大渴,脈洪大。或面赤,心煩,氣粗,譫語遺尿,昏睡等。 太陽無汗而渴,忌白虎;陽明有汗而渴,忌五苓。 陽明病腑證陽明腑證是邪熱傳裡與腸中糟粕相搏而成燥屎內結的證候,病情較經證為重,往往是經證進一步發展的結果。如陽明熱盛,汗出過多,或誤用發汗,使津液外泄,於是腸中乾燥,裡熱更盛,而致燥屎阻滯,則成陽明腑實證。
| 陽明經證 | 陽明腑證 |
---|
發熱 | 大熱 | 日晡潮熱 | 汗出 | 大汗 | 手足翕然汗出 | 口渴 | 大渴 | (-) | 臍腹 | 無脹滿 | 腹滿疼痛,拒按 | 燥屎 | (-) | 大便秘結或熱結旁流 | 脈象 | 洪大 | 沉遲而實或滑數 | 舌苔 | 舌紅苔黃 | 舌邊尖起刺,焦黑燥裂 |
少陽病少陽病是病邪已離太陽之表,而又未入陽明之經,處於表裡之間的半表半裡熱證。少陽病的主要脈證,以口苦、咽乾、目眩為提綱。 少陽主證少陽位居半表半裡,與太陽表證及陽明裡證完全不同。往來寒熱是主要特徵之一。 診斷依據 除口苦、咽乾、目眩提綱證外,還有往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦。 少陽兼證兼證以兼太陽和兼陽明為多見。 診斷依據 具少陽主證外,如復見發熱微惡寒,肢節煩痛,心下支結,微嘔是兼太陽表不解證。復見腹滿痛,鬱鬱微煩,心下急,大便不通等為兼陽明裡實證。
三 陽 證 比 較
三陽分類 | 證狀 | 脈象 | 舌苔 | 鑒別要點 |
---|
太陽病 | 經證 | 表虛 (中風) | 發熱惡風,頭痛,項強汗出。 | 浮緩
| 薄白 | 有汗脈緩 |
---|
表實 (傷寒) | 發熱(或未發熱),惡寒無汗,頭痛身疼,骨節煩疼,嘔逆。 | 浮緊 | 薄白 | 無汗脈緊 | 表熱 (溫病) | 發熱不惡寒,或微惡寒,頭痛口渴。
| 浮數 | 薄白或淡黃質紅 | 寒少 口渴脈數 | 腑證 | 蓄水 | 頭痛發熱,惡寒,煩躁,口渴欲飲,水入則吐,小便不利。 | 浮數 | 白滑 | 小便不利 |
---|
蓄血 | 頭痛發熱,其人如狂或發狂,少腹急結,小便自利。 | 沉澀有力 | 舌有紫點 | 少腹急結、小便自利 | 陽明病 | 經證 | 身大熱,汗大出,口渴引飲,不惡寒反惡熱。 | 洪大浮滑 | 舌赤苔黃 | 無燥屎內結證 |
---|
腑證 | 日哺潮熱,譫語,手足濈然汗出,腹滿痛拒按,大便秘結。 | 沉實滑數
| 黃燥或有焦刺 | 有燥屎內結證 |
---|
少陽病 | 口苦咽乾,目弦,往來寒熱,胸 苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲食。
| 弦 | 白滑或淡黃 | 有半表半裡證 |
---|
太陰病太陰病主要表現為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾,陽明屬胃,互為表裡。太陰病的發生,可由三陽治療失當, 損傷脾陽而起;也可由於風寒之邪直接侵犯而起病。主要證候為腹滿而吐,食不下, 自利,時腹自痛,脈緩弱。 診斷依據 腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱。 | 太陰病腹滿痛 | 陽明病腹滿痛 |
---|
原因 | 虛寒 | 實熱燥屎內結 | 疼痛程度 | 腹滿痛時減,喜按或得溫而減 | 腹滿痛必甚,且痛必拒按 | 口渴 | 多自利口不渴,縱然見渴,只喜熱飲,且飲不多 | - |
少陰病少陰病為傷寒六經病變發展過程中最為危險的階段,其性質屬全身性虛寒證。少陰包括心腎二臟,為人身之根本,心腎機能衰減,抗病力量薄弱,則為少陰之病。少陰一經,兼水火二氣,寒熱雜居,其為病表現不一,如病偏於寒,則證類太陰,並偏於熱,則證類太陽。 少陰病寒化證此為較多見之證候,主要是因陽氣不足,病邪內入,從陰化寒,呈現出全身性虛寒證象。 診斷依據 無熱惡寒,脈細微,但欲寐,或厥冷,下利而渴;或身橍動,振振欲擗地,心下悸等。重者可見下利,厥逆,面部潮紅,譟擾不安等。 少陰病熱化證主要為陰虛陽亢所致證候,與寒化證陰盛隔陽迥然不同。 診斷依據 心煩不得臥,口燥咽乾,舌尖紅赤,脈細數。下利,小便不利,咳而嘔渴,心煩不得眠的為水熱互結;下利,胸滿,心煩為陰虛火浮證。
厥陰病厥陰病屬於寒熱錯雜證,見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡,又是陰盡陽生 之臟,故病情演變多趨極端,不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點,為陰陽偏盛偏衰,寒熱錯雜混同出現。 上熱下寒證膈上有熱,腸中有寒的證候。 診斷依據 消渴,氣上衝心,心中疼熱,饑而欲飲食,食則吐蛔,下之利不止。 厥陰厥逆證陰寒內盛,陽氣衰微的證候。 診斷依據 下利厥逆,大汗出,身微熱而惡寒,小便利,脈微欲厥。
三 陰 證 比 較
三陰 分類 | 證狀 | 脈象 | 舌苔 | 鑒別要點 |
---|
少 陰 病 | 虛寒證 | 惡寒身踡,口中和,下利清穀,手足厥冷,欲寐。 | 沉微細 | 白滑 | 肢厥脈微 |
---|
虛熱證 | 心煩不寐,口躁咽痛,胸滿下利,一身手足盡熱,或腹脹便秘。
| 細數 | 紅絳 | 心煩不寐,一身手足盡熱 |
---|
太陰病 | 身無熱,手足溫,腹滿而吐,食不下,自利,時腹痛,口不渴。
| 濡弱或沉 | 白滑膩 | 有寒濕證 |
---|
厥陰病 | 消渴,氣上撞心,心中疼熱(上熱證),飢而不欲食,食則吐蚘(下寒證)。
| 弦數或弦緊 | 淡黃 | 有寒熱錯雜或厥熱勝復證 |
---|
|