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顽固性呃逆是指胃气上冲，出于喉间，呃呃连声，时短而频，不能自制的一种证候。可见于他病之中，亦可单独发生，呈连续或间歇性发作。在不少疾病的过程中可以出现呃逆，各种疾病所伴发的呃逆均与胃气有关。现代医学称之为膈肌痉挛,认为是多种原因造成膈神经刺激而引起，临床表现为呃逆连声，不能自止，并妨碍谈话、咀嚼、呼吸、睡眠等的一种疾病。本证古称为“哕”，实则“哕”为干呕。 【方药】：半夏10g,厚朴10g,茯苓15g,炙甘草10g,陈皮10g,炒白术15g，当归10g，白芍15g,旋覆花10g,代赭石20g,砂仁6g。 【加减】：肝气犯胃加柴胡10g,佛手10g;胃热加生石膏30g,竹茹10g,沙参15g;胃寒呃逆加高良姜6g,吴茱萸6g;胃阴不足呃逆加玉竹10g,石斛10g,麦冬10g;脾肾阳虚呃逆加干姜10g,制附子10g。 【用法】：水煎代赭石30分钟，然后煎诸药。水煎服，早晚各一次, 温服。 【编按】：方中半夏、厚朴降逆止呕，健脾化痰;白术、甘草益气健脾;当归、白芍养血补血;陈皮、砂仁行气健脾和胃;旋覆花、代赭石降逆止呕。呃逆一病，临床上肝气犯胃型较多，重点用柴胡疏肝散加减。治疗效果较佳，同时妊娠呃逆也可用此方疗效亦显著。摘自《李淑荣名老中医经验荟萃》 【主治】：顽固性呃逆，呃逆频作，伴有呕吐，痛苦不堪。 【方药】：附子6g，干姜6g，熟地18g,山萸肉18g,山药12g,白芍15g,生龙骨、牡蛎各24g,清半夏9g,代赭石12g,阿胶10g(烊化)，灶心土30g(煎汤代水煎药)，黄芩10g，白术10g。 【验案】：男，76岁，病史:患者素有肺心病、冠心病、心肌梗死及心衰和肺衰的病史，此次住同仁医院保健病房，出现了顽固性呃逆，伴有呕吐，食饮俱废，痛苦不堪。该院中医会诊，以旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、橘皮、竹茹诸方药投之不效，诸症有增无减，邀余会诊。诊查:患者虽有呃逆频作，时有呕哕，但细察其症，呕哕虽频作，但声音低微，兼有身倦乏力，气矩嗜睡，舌谈，脉弱等一派虚极之象，昭然可见。联系其久病之病史，病久体虚，胃气衰微，所以诸症皆见。辨证:中焦虚衰欲脱。治法:扶正固脱，佐以和胃降逆。上方4剂。二诊:患者药后呃逆少作，显效,仍宗原方意加减以助胃气升发，开胃进食。但脉结代未见缓解，进食、精神均见好转，病人家属均感满意。 【编按】：本案呃久虛衰，声低气怯，虽然为呃，但决不可妄行攻伐消导，前医降逆化痰，损伤正气，不效且重。治疗必须扶阳补气，培补肾根，再兼以降逆止呃。谢老在此用经方“黄土汤”加减，以期回阳温中而止呃逆。方中附子、干姜扶正固本防脱，熟地、山萸肉填精髓、补肝肾,灶心土、山药、白术温中补脾，黄芩为佐，防止燥热内伤，阿胶、白芍养血柔肝，生龙骨、牡蛎、清半夏、代赭石重镇降逆。诸药相合,疗效始出。全方配伍周密严谨，刚柔并济，阴阳皆备，温阳而不伤阴，养血而不妨脾，共奏溫阳健脾、养血止呃之效。方中尤妙为灶心土，又称伏龙肝、灶心黄土，是指烧柴灶底中的土块。方中灶心土辛温而涩，温中收敛而为君药，故而疗效突现。此方临床还可温中止血宁络。[谢海州，中国百年百名中医临床家丛书.谢海州、北京:中国中医药出版社，2002.167~168] 
【方药】：黄连5克,半夏10克,竹茹10克,川朴10克,杭白芍10克,旋覆花10克,代赭石15克(包煎),木瓜6克,全蝎10克,蜈蚣二条,甘草5克。 【加减】：脾胃虚寒加干姜;热甚便燥加黄芩、山栀、大黄;痰湿重加薏苡仁、贝母、石菖莆;外感加解表药。 【用法】：每日1剂,水煎2次,取汁400毫升,分2次服用。 【编按】：呃逆顽固者,呃逆连声,令人不能自主,多属胃失和降,反逆上冲所致。通常由胃中寒、胃热,久病耗伤胃气、胃阴,影响胃气通降,逆上动膈而致。本方用黄连、半夏、旋覆花、代赭石等味辛开苦降,和胃降逆,故取白芍、木瓜、甘草酸甘化阴、柔肝缓急则挛急自伸。方中投以蜈蚣、全蝎，意在熄风止痉。应用本方治疗顽固性呃逆45例，其中显效(42例)服药2~5天呃逆症状消除;有效(1例)服药7天,呃逆频率减慢，持续时间缩短,但未能消除;无效(2例)服药7~10天,呃逆症状无改善。2例为肿瘤(纵膈淋巴瘤),脑梗塞各1例。[镇逆汤治疗顽固性呃逆45例,谢嘉文,上海中医药杂志1997-11-15] 【方药】：制川军5g,夏枯草10g，黑山栀10g,生赭石30g(先煎)，生铁落30g(先煎),沉香3g(后入)，南北沙参各15g，桔皮、竹茹各10g。 【用法】：每日1剂,频频饮服。同时辅以静脉补液,及时矫正水电失衡及能量补充。 【验案】：苟某,男,60岁，患胆石症。术后第2天发呃逆已持续6天。呃声频频，声音响,不能进食，说话被迫中断，夜不能安睡，大便不通。作脑CT、胸片及血BuH、Cr等检查无异常发现。期间曾用补液、支持疗法及胃复安、利他林、冬眠灵、针灸等治疗均无效。乃邀我科会诊。症状如上，诊见形体略瘦、面红气粗,胸胁压痛、舌红苔黄,脉弦数。辨为气火上逆,犯胃动膈。治宜清降气火,镇逆和胃。用药同上。服药2小时后大便1次，矢气频频，呃逆即止。已能安睡，说话及进食均正常。为进一步清降气火,续服原方1剂，此后未再复发。 【编按】：术后呃逆可能与迷走神经受刺激有关。明朝张景岳在分析顽固性呃逆的病机时曾说:“惟屡呃为患，及呃之甚者必其气有火逆。'本组病例可能系腹部手术扰动气机“惊则气乱”，尤以肝胃之气为甚,使肝气横逆犯胃动膈。临床表现出气逆上冲的证候。治疗针对起病快、病程短，气上逆证候实的病理特点，以顺气为先。故急用大黄、夏枯草、黑山栀、生赭石、生铁落、沉香等清降气火,重镇冲逆;南北沙参、桔皮、竹茹等养阴和胃。全方努力恢复肝胃之间正常的疏泄关系,使胃气和降.呃逆乃乎。此亦为“治肝即可安胃也'。应用本方治疗术后呃逆53例，其中痊愈51例，占96%;显效2例占4%，49例于服药2小时后呃逆减少，4例于服药4小时后呃逆减少。[清降镇逆汤治疗术后顽固性呃逆53例观察,沈祖法,实用中医药杂志1996-04-30] 【方药】：丁香12g,柿蒂12g,党参10g,代赭石30g,旋复花10g,半夏10g,沉香(研末冲服)1.5g,炙甘草5g。 【加减】：呕吐重加竹茹10g;食欲不振加焦三仙各10g;畏寒腹痛加干姜6g;便干加大黄(后下)5g;阴虚加玄参10g、麦门冬15g。 【编按】：肿瘤患者之呃逆多为器质性因素,且持续时间较长，常见于胃癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌。中医学认为呃逆病位在膈，病机责之于胃,乃胃气上逆动膈而成，证有寒热虚实。丁香柿蒂汤方中丁香温中散寒止呃;柿蒂、旋复花、代赭石清除内蕴之热，降逆止呃;半夏和胃降逆止呃;沉香质重沉降，温中降逆止呃;党参、甘草益气补虚。诸药合用，共奏温中散寒、益气和胃、除热止呃之功，使胃气得复，寒去热清而呃止。应用本方治疗肿瘤引起的呃逆患者30例，其中治愈27例，好转1例，无效2例，总有效率为93%，治疗过程未见明显毒副反应。[栾祖鹏,隗希花,马敏,张玲,张化芝.丁香柿蒂汤治疗肿瘤致顽固性呃逆30例临床观察[J].河北中医,2005,(03):205] 【用法】：粉碎备用，日3次，每次3~6g,一般服2~5次呃逆即止。无论男女老幼、寒热虚实皆可使用。 【典型病例】：张某,男，75岁,2002年8月因食道癌术后，身体日趋衰弱,多次住院。2005年3月
因不慎滑倒，引起股骨骨折,住院手术治疗。术后并发呃逆，3d未止，又因饮食不当引起腹泻,日十余次。诊见病人面色萎黄，身体消瘦,呃声低沉，气不接续,脘腹不适，纳少便溏，手足不温，脉细而弱，舌淡苔白。证属脾肾阳虚。治以益肾健脾。嘱其立服韭菜子面。日3次，每次6g,服1次呃逆减轻，3次呃逆停止。再嘱服四神丸,
3d后泻止。同时嘱其配合食疗，每日用大米、糯米、山药、大枣、莲子熬汤喝,病人身体渐复,体重增加，面有润色。 【编按】：韭菜子面治疗呃逆，为一验方。可能是该药性温入肾,有补肾之功。但韭菜子必须轧为细面服之，如服韭菜子煎剂,则无效。其原因，尚不明确。[简秀梅.韭菜子治疗重症呃逆1例[J].河南中医,2006,(06):8] 【方药】：柿蒂5g,竹茹5g,木香5g,代赭石5g。 【用法】：共研末分3份,每份加鸡子1个，蜂蜜50g,开水冲服。每日服1次，3日服完。轻者1剂,重者3剂即愈。[刘旭.治顽固性呃逆验方[J].中国民间疗法,2007,(12):62] 【用法】：用人指甲适量，剪碎装香烟内，点燃吞吸,屏住呼吸3s,反复2次，可以起到立竿见影的效果。 【验案】：马某，男60岁，工人，1988年8月患呃逆，频频而作，伴恶心厌食。曾经西医检查，未发现器质性病变,经用胃复安、654- -
2、冬眠灵等药治疗不效。采用上法,一次即愈。 【编按】：急则治标，急用指甲屑加入烟叶点燃吸入，屏住呼吸3s,反复2次,呃逆即止。一方面可以阻断呃逆的反射弧,另一方面人指甲性味甘、咸、平入肝、脾二经。点燃指甲屑吸入疗效较好，可能与其能调理肝脾而止呃逆有关。[郑国君，河南中医1989年第1期]注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！版权声明：我们注重分享，文章、图片、视频来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
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