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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍 头痛往往让人疼痛难忍，还常伴有头晕耳鸣、恶心呕吐、失眠、焦虑抑郁、注意力不集中、记忆力衰退、精神委靡或情绪易激惹等症状，严重影响人们的正常学习、生活和工作。  引起头痛的原因多而复杂，头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛，继发性头痛是继发于其他疾病引起的头痛，病因明确，如月经相关头痛、头部创伤性头痛、药源性头痛、三叉神经痛、颈源性头痛、心脑部疾病引起头痛、鼻窦炎或亚急性青光眼所致头痛、宿醉头痛、睡眠呼吸暂停相关头痛等等。 原发性头痛属于功能性头痛，通过头部CT或者磁共振检查没有异常结果，也没有脑血管方面的问题，病因不明确，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛或丛集性头痛等，以下逸仙药师为大家介绍偏头痛及常用治疗药物。 什么是偏头痛？ 偏头痛是临床常见的头痛类型之一，属于血管性头痛的一种，以反复发作、病程持久、常在白天发作为特点，女性多于男性。那为何叫偏头痛？是因为常表现为阵发性一侧（单侧）剧烈头痛，但也不能只从头痛的部位做出偏头痛的诊断，因为，偏侧头痛只占偏头痛的2/3，1/3表现为双侧头痛或全头痛，头痛的部位也常有变化。  偏头痛的影响和诱发因素 偏头痛病因还不十分明确，多数患者有家族史，其与遗传因素、各种理化因素、精神因素、内分泌和代谢因素等有一定关联。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、噪音、饮酒以及应用血管扩张药等因素，均可以诱发偏头痛的发作。  偏头痛病因有众多假说，主流学说认为偏头痛的发生是由于三叉神经血管系统和中枢神经系统内源性痛觉调节系统的功能缺陷(与遗传有关)，加上过多的内外刺激引起的。 偏头痛的分类 根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为无先兆型偏头痛（普通型偏头痛）和先兆型偏头痛（典型偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能缺失体征的偏头痛。 无先兆型偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。无明确的先兆症状，头痛持续时间稍长，可达数天，程度较轻，女性患者多见。先兆型头痛约占10%，多有家族史。临床特点是头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，其次为感觉先兆，先兆症状消失后随即出现搏动性头痛。 偏头痛的西药治疗 治疗性药物 最常用于偏头痛的非特异性治疗药物是非甾体抗炎药，这类药物包括乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，复合制剂如对乙酰氨基酚/咖啡因（酚珈片），或布洛芬/咖啡因，双氯芬酸/咖啡因等，咖啡因通过收缩血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的镇痛疗效。此类药物主要用于轻-中度偏头痛，如治疗无效则考虑使用特异性治疗药物。非甾体抗炎药应避免长期或超剂量服用，因可能导致肝损伤或胃肠道反应。  特异性治疗药物为曲坦类药物，目前国内有利扎曲普坦、舒马曲普、佐米曲普坦，此类药物可通过收缩脑血管、抑制神经痛觉传递，进而发挥镇痛作用。在头痛期任何时间应用均有效，首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次应用无效，则换以一种曲坦类，或改变剂量可能有效。曲坦类由于可导致血管痉挛和血压升高，所以对于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病、未经控制的高血压、18岁以下和65岁以上禁用。  麦角类制剂如麦角胺和双氢麦角胺，虽疗效不及曲坦类，但具有半衰期长、头痛复发率低的优势，尤其适用于发作持续时间长的患者，但要注意其可能导致药物过量性头痛及其他不良反应。麦角胺咖啡因可用于某些轻中度偏头痛，由于合用咖啡因会增加依赖、成瘾的风险，已被列为第二类精神管制药品。 促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治疗头痛伴随症状，如恶心呕吐，同时还能促进药物的吸收，已发挥快速止痛效果。倍他司汀可用于偏头痛伴有眩晕的治疗。阿普唑仑有抗焦虑和镇静作用，用于偏头痛导致失眠的治疗。 预防性药物 对于发作频繁，发作时持续时间长，或严重影响生活和工作的偏头痛患者，可考虑预防性治疗，可在一定程度上降低偏头痛的发作频率、持续时间、头痛程度等。这些预防性药物简单介绍如下： 氟桂利嗪：非选择性钙通道拮抗剂，对于偏头痛的预防性治疗证据充足。  抗癫痫药物如托吡酯、丙戊酸钠，多项研究支持这两个药对预防偏头痛有效。 抗抑郁药物如文拉法辛、阿米替林可预防性治疗偏头痛，尤其是合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。 β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔预防性治疗偏头痛效果明确，但注意有情感障碍者慎用，因可能加重心境低落。 降压药物如赖诺普利和坎地沙坦，有一项对照试验显示对偏头痛预防性治疗有效，但需进一步证实。 偏头痛的中药治疗 偏头痛在中医属“头风”、“脑风”范畴，一项Mate分析表明，都梁软胶囊、头痛宁胶囊可以有效治疗偏头痛，比西药单纯治疗效果好，与西药合用可能取得更好的效果。其他的药物如正天丸、通天口服液、天麻头痛片等也可以选择作为对症治疗。  其他治疗 偏头痛患者除了进行药物治疗外，还可以进行非药物干预手段，包括针灸疗法、放松疗法、生物反馈治疗、肌电反馈和认知行为疗法等。 药师提醒 1、偏头痛目前尚不能治愈，需要长期间歇性治疗，以减少发作的频率。 2、多食用含镁丰富的食物，如核桃、花生、绿叶蔬菜等，对缓解偏头痛症状有一定好处。 3、保证合理的睡眠时间和有规律的锻炼有利于减少头痛的发作。 4、避免饮食不规律，或食用奶酪、巧克力、熏鱼、酒等易诱发头痛的食物，避免服用某些药物，如咖啡因等。 5、避免声光刺激。 6、注意保暖，避免冷风直吹。 7、处方药应在专科医生指导下使用，避免擅自购药服用。 |
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