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来源：医药汇通 一提到阿司匹林，很多人会想到是 “万能药，身体有事没事都可以吃点，没坏处。”然而真相是，没事的时候吃点不好，有事的时候吃错了也不好，比如，得了房颤。下面介绍一下阿司匹林的应用内容，供大家参考。 房颤是一种心律失常，常表现为心动过速且节律不正常，发作时心悸、体乏、眩晕、胸闷气短。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、长期饮酒及吸烟等。 长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死。更为严重的是，房颤发生时，心房不能有效地泵出血液，血液因此滞留于心房内，容易淤积形成血栓。由于心房血栓偏大，一旦脱落会造成脑栓塞、下肢动脉栓塞等。数据显示，75%的房颤病人并发脑血管事件。房颤引发的脑卒中，一年内死亡率高达50%。 中国房颤患者多半为血栓栓塞高风险人群，通常都需要抗凝药物治疗。注意：预防房颤导致的红血栓，应该使用抗凝药。预防动脉粥样硬化导致的白血栓，应该使用抗血小板药。 在大多数人眼中“万能药”阿司匹林就是抗凝药物，然而抗凝药物并非阿司匹林，阿司匹林也并非抗凝药物，而是抗血小板聚集药物！虽然其最终效果都为抑制血液凝固，但其药理机制却截然不同。 1、抗凝药 ①肝素类：肝素、低分子肝素； ②维生素 K 拮抗剂：华法林； ③凝血酶抑制剂：达比加群酯，水蛭素，阿加曲班等； ④凝血因子 Xa 抑制剂：磺达肝葵钠，利伐沙班，阿哌沙班等。 2、抗血小板药 ①抑制血栓素A2（TXA2）途径：阿司匹林； ②二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂：噻吩吡啶类； ③糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。 一、药理机制不同 阿司匹林药理机制：阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的产生，使血小板功能抑制，抑制血小板聚集，减少血液凝固。 抗凝药物药理机制：通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程，在体内、体外均有强大抗凝作用，从而防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其他血栓性疾病。 二、临床应用不同 阿司匹林：临床可用于抗血栓，预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗，对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，明显低于抗凝药物。 抗凝血药物： （1）血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗死。 （2）弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 （3）心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 （4）也用于风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜等手术后防止静脉血栓发生，也可用于深静脉血栓和肺栓塞的长期抗凝治疗和预防。 三、临床注意事项不同 阿司匹林注意事项 （1）以下情况禁用：活动性溃疡病或其他原因引起地消化道出血；血友病或血小板减少症；有阿司匹林过敏者，尤其出现哮喘等。 （2）与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时，可有加重凝血障碍及引起出血的危险； （3）与抗凝药 (双香豆素、肝素等) 、溶栓药 (链激酶、尿激酶) 同用，可增加出血的危险。 （4）可加强和加速胰岛素或口服降糖药物的降糖效果。 抗凝药物 （1）肝素：起效迅速，在体内外都有抗凝作用，可作为防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。 （2）华法林：作用强且稳定可靠，口服有效，价格便宜且作用持久。华法林剂量应根据凝血酶原时间控制在25～30秒（正常值12秒）及国际标准化比值(INR)进行调节来决定华法林的剂量。 四、阿司匹林=“神药”? 临床上，阿司匹林应用广泛，甚至被当作“神药”，终身服用。然而，阿司匹林的滥用以及误用常常被忽略，那么，哪类人群适合长期服用阿司匹林呢？ 符合下列三项及以下危险因素者，建议服用： （1）男性超过50岁或女性绝经后；高血压；早发心脑血管病家族史；吸烟者。 （2）高血压合并糖尿病。 （3）高血压合并慢性肾功能不全。 （4）经医生评估10年内心血管疾病风险大于 20%。 阿司匹林与抗凝药物同样起着抗血栓形成作用，但却大相径庭，掌握其与常见抗凝药物的作用特点，对临床应用中避免混淆应用、偷换概念，有着重要指导意义。 五、使用秘籍 对于已经诊断为心血管疾病的患者，长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防，可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡的发生。 1、哪些心血管疾病患者需要服用阿司匹林? 慢性稳定型心绞痛；急性冠状动脉综合征；冠状动脉介入治疗术后；冠状动脉旁路移植术后；外周动脉疾病；缺血性卒中；短暂性脑缺血发作；生物瓣膜置换术后；经皮主动脉瓣置换术后等。 2、急性冠状动脉综合征患者如何服用阿司匹林? 如无禁忌证，急性冠状动脉综合征患者起病后应尽快给予负荷剂量阿司匹林300 mg，之后长期使用阿司匹林维持，剂量75～100 mg／d。对无法应用阿司匹林的患者，可给予氯吡格雷替代。 3、PCI围术期患者如何服用阿司匹林? 以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期PCI术前至少2h，最好24h前给予阿司匹林300mg口服。直接PCI术前给予阿司匹林负荷量300mg。术后给予阿司匹林100mg／d长期维持，并需要联合应用另外一种P2Y12受体拮抗剂。 4、急性缺血性卒中患者应如何使用阿司匹林? 无禁忌证的非溶栓患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg／d，急性期后可改为预防剂量50～150 mg／d。接受溶栓治疗者，应在溶栓24h后开始使用阿司匹林。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等替代。 5、如何预防阿司匹林出血风险？ 由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可增加出血的风险。用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊。 阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。 小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊。乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。 6、哪些药物可增加阿司匹林的不良反应? 增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和出血风险的药物，主要包括其他NSAIDs、其他抗栓药和皮质类固醇激素等。NSAIDs和低剂量阿司匹林联合时上消化道不良事件（包括消化不良、症状性或复杂性溃疡、严重溃疡并发症如胃出血或穿孔）发生风险增加2～4倍。阿司匹林与其他抗血小板及抗凝药物合用可使出血，包括颅内和颅外出血，尤其消化道出血的风险显著增加。 7、发生消化道出血后何时恢复抗血小板药物治疗? 应尽早重启阿司匹林治疗，尤其是心血管病高危人群。通常在溃疡治愈后8周可恢复抗血小板治疗。对高危人群，建议在内镜下止血和／或积极使用PPI后尽早恢复抗血小板治疗，同时要密切监测患者溃疡出血复发的可能。如果在3～7d内临床判断没有发生再出血（无呕血和黑便，便潜血阴性），可重新开始抗血小板治疗。 8、使用阿司匹林发生牙龈出血和痔出血如何处理? 出血轻微，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。 9、使用阿司匹林发生皮肤淤斑如何处理? 患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，首先应该判断严重程度，轻者可严密观察，重者应该寻找原因。如有无合并出血性疾病，测定血小板计数和血小板聚集力；若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。同时，注意有无其他脏器出血倾向，进行尿、便潜血测定等。 您如果有更多好的内容，欢迎来医德帮【明医空间】。 一个专门为基层医生打造的开放空间，诊所经营理念，医学独到分享，个人生活体验...来【明医空间】分享您想分享的内容～ （免责声明 本文内容来源于医药汇通， 由医德帮整理。著作权属原创者所有，我们转载此文出于传播更多资讯之目的，如涉著作权事宜请联系删除。） ※仅供基层医疗卫生人士参考 【推荐阅读】 |
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