【原】骨关节炎

骨关节炎

概述

·        骨关节炎是逐渐进展的慢性疾病

·        识别关节痛、晨僵等早期症状，及早就医

·        发展到终末期，需要手术治疗

·        根据患者情况个体化、梯度化治疗

一、骨关节炎定义

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。

二、分类

骨关节炎分为原发性和继发性两类。

1.原发性  原发性OA发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。多见于50岁以上的中老年人。

2.继发性 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生的骨关节炎。

三、病理

·       骨关节炎的关节软骨和其下的骨组织病理变化过程示意图

（1）正常 （2）关节面软骨的早期退行性变（3）关节面软骨软化 （4）软骨下骨裸露 （5）磨损严重处关节软骨下骨质发生硬化

四、临床表现

（一）症状和体征

1.关节疼痛及压痛

2.关节僵硬

3.关节肿大

4. 骨擦音（感）

（二）实验室检查

（三）X线检查

非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻

·       膝关节骨关节炎示意图及X线表现

五、治疗

（一）非药物治疗

对于症状不重的OA首选非药物治疗，减轻疼痛、改善功能，使其能够很好地认识疾病的性质和预后。

1.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

2.行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

3.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

（二）药物治疗

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

1.局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2.全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

3.关节腔药物注射：①注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②若长期使用糖皮质激素，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用。

（三）手术疗法 

OA外科治疗的目的在于：

（1）消除疼痛

（2）矫正畸形

（3） 改善关节功能

外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②通过关节镜行关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节置换术等。晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可行全膝关节表面置换术。髋关节骨关节炎晚期可依年龄、职业及生活习惯等可选用人工全髋关节置换术。

双膝关节骨关节炎，全膝关节表面置换

髋关节骨关节炎晚期，人工全髋关节置换

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