基于上述研究和论著的共同点，结合形态学和分子学特征，我们建议将BDA定义为扩大的终末小叶单位，具有以下具体特征（见表1和图1）：
1.管状且通常是不规则的尖锐轮廓。BDA的腺泡结构是膨胀的、管状的，通常有不规则的轮廓。这一点从形态上就可以看出。这与CCL不同，CCL的腺泡结构的轮廓通常是圆形或椭圆形的。
/- 可能存在； 通常存在；- 不存在；CK 细胞角蛋白
图1. 盲管腺病（BDA）的形态学和免疫组织化学特征。病例1：典型的BDA。1A: 扩张的终末小叶单位（TDLU），具有特征性的扩大和不规则的管状结构和增生的间质。1B：显著的肌上皮细胞，蜂窝状的小叶内间质，管腔上皮细胞的细胞质增生。1C：小范围的普通型导管增生。病例2：BDA与普通型导管增生。2A：非常膨大的TDLU，左上角和右下角有特征性的扩大和不规则的棘突，但在中心有更多的圆形棘突。2B：普通型的导管增生-管腔上皮细胞，有轻微的细胞极性紊乱，核重叠和不明显的细胞边界。2C：中心有明显的普通型导管增生病灶。病例3：BDA伴有分泌物形成。3A:扩大的TDLU，有扩大的和大部分不规则的管腔。3B：一些圆形的管腔，有分泌物形成。3C:高倍镜观察BDA的管腔细胞，有典型的腔内分散，细胞边界不明显，核重叠和突出的核仁，在这种情况下不应诊断为非典型性。病例4：终末BDA。4A：扩大的TDLU、基本为圆形的管腔，左下角有一些不规则的管腔轮廓。4B:间质细胞增生，但细胞数量较少。4C：肌上皮细胞在所有管腔结构中并不突出。病例5：经典型的BDA。5A: 扩大的TDLU，具有特征性的扩大的、不规则的和管状的管腔，以及小叶内间质的增生。5B：突出的肌上皮细胞，通过CK5染色显示，一些散在的管腔细胞角蛋白（CK）阳性。5C：雌激素受体（ER）染色显示非克隆性增生100%阳性。病例6：柱状细胞病变，有不典型性。6A：扩大的TDLU，有扩大的规则的圆形管腔，局灶成角。6B: 大部分为单一的管腔上皮增生，部分平坦，部分增生。有几个管腔内钙化。6C：明显的细胞边界，单一的圆形细胞核，有核仁，胞浆丰富。无明显的肌上皮细胞。管腔之间有脂肪细胞，无间质纤维化。
2.特殊的小叶内间质。BDA的小叶内间质增生，在早期阶段与周围的乳腺间质相比，间质纤维母细胞增多。在CCLs中，间质通常不增生，间质细胞与正常间质相似，通常缺乏纤维母细胞的变化。
3.显著的肌上皮细胞。在BDA中，肌上皮细胞明显，通常有清晰的胞浆。肌上皮细胞是立方形的。这与CCL形成鲜明对比，后者的肌上皮细胞是扁平的，甚至常常不易发现。
4.普通型导管增生-管腔上皮细胞。BDA的管腔上皮由柱状细胞组成，通常有顶端的空腔。特别是在早期增生性病变中，细胞的排列略显紊乱。细胞之间没有清晰可见的边界，经常可以看到轻微的核重叠。细胞核可以轻到中等程度的增大，有时有突出的核仁。所有这些变化与普通型导管增生相似。增大且杂乱的细胞核，加上突出的核仁，可与非典型CCLs混淆。然而，与BDA相反，CCLs的非典型性表现为单一的管腔细胞，细胞边界明显，缺乏核重叠。在终末（晚期）BDA中，细胞核排列更加有序，胞浆丰富，通常没有核仁。 如图所示，这些特征在BDA在一个周期内可能略有不同。在早期（增殖期），小叶结构中以不规则的尖角为主，间质更多的是纤维母细胞，管腔细胞较少，细胞核显示有更多的重叠和突出的核仁。在晚期（非活动期），管腔倾向于更圆的轮廓，由简单的单层管腔上皮细胞衬托，没有分层。细胞为柱状或立方状，细胞质极少，细胞顶端扁平。细胞核为卵圆形，核仁不明显。肌上皮细胞仍然突出，间质仍然增生，但为纤维化而非纤维母细胞。因此，BDA的非活动期更难与柱状细胞病变相区别。
BDA一直是一个有争议的实体，因为缺乏BDA的统一诊断标准，而且对其分子背景了解不多。在本文中，我们指出BDA主要与良性乳腺病变有关，很少与其他公认的肿瘤前驱病变相关。此外，16q缺失是低核级乳腺肿瘤家族的标志性分子事件，但在定义明确的BDA中却缺乏。 因此，我们提出BDA不是低核级乳腺肿瘤家族中真正的前驱病变，而是一种良性的多克隆病变，可以根据四个可识别的形态结构和细胞核标准进行诊断。这可能有助于与无非典型性的CCL鉴别诊断中更好地发现这种常见的乳腺病变。免疫组化的价值有限，但16q缺失的分子检测可能有助于区分BDA和CCL病变。随访数据显示其发展为浸润性癌的风险与其他良性病变的风险相同。另外，根据这些标准诊断BDA与CCL的可重复性必须进行重新探讨。
原文出处：
de Boer M, van Diest PJ. Blunt duct adenosis: a separate entity from columnar cell lesions? J Clin Pathol, 2022 Jan;75(1):5-9.
