超多手绘彩图带你了解结直肠癌：乙状结肠癌篇（包括手术过程）

大家好，今天开始和大家聊聊结肠癌的手术治疗。

结直肠也就是「大肠」，在人体腹腔内的「四周」排列，成「门」字形分布

消化道的走向

食物残渣在末端小肠经过回盲瓣之后开始进入结肠

右侧髂窝的结肠第一段为「盲肠」

盲肠末端有「阑尾」

盲肠向上为「升结肠」

在肝脏下扭转形成「肝曲」

转弯后为「横结肠」

在脾脏下方扭转形成「脾曲」

向下为「降结肠」

在左侧髂窝旋转为「乙状结肠」

降入骨盆内腹膜外为「直肠」

最后通过「肛肠」与体外相通

依据不同部位、结肠血供的区别等因素，划分为左半结肠、右半结肠，左半结肠和右半结肠肿瘤，疾病特点不同。

例如左半结肠以肠梗阻症状多见

腹胀

腹痛

停止排气排便

而右半结肠主要常见于贫血，消瘦等症状。

大便的异常是发现结肠疾病的关键。

正常大便💩一般是黄色的，便条粗细规则的。

左半结肠癌早期会出现便条变窄，便秘。

腹泻，大便不成形。

直肠癌，直肠息肉，痔疮等直肠疾病会出现粘液血便，鲜血便，便后染血等不同类型的血便。

胃，小肠等消化道会根据出血量的大小出现便潜血。

或柏油样便。

结肠癌的确定诊断主要依靠结肠镜检查。

早期较小肿瘤也可以通过结肠镜下切除来治疗，但一定要依据术后病理情况，术前增强 CT 检查预估的疾病分期情况，来决定是否要追加手术治疗，和其它综合治疗。

接下来我们主要来分享一下比较常见，且较容易手术切除的乙状结肠癌的腹腔镜手术治疗。

术前肠镜检查确定诊断为乙状结肠癌，且术前增强 CT 等检查排除远隔脏器转移、腹腔盆腔播散转移和局部侵润临近器官的情况下，我们可以考虑实施腹腔镜下的乙状结肠癌根治性切除。

选用截石位，全身麻醉，消毒铺无菌巾。

切口的选择如下，A 为观察孔， B 为 5 mm 术者左手操作孔 C 为 12 mm 主操作孔，D、E 为助手操作孔，F 为辅助切口，个人习惯不同切口适当调整。

进入腹腔后，探查腹腔，改为头低位，寻找并明确病灶情况，判定能否切除。

结肠肿瘤的切除，因系膜内富含血管淋巴，为肿瘤转移扩散的常见渠道，所以应行全系膜切除。

切除应包括，自肿瘤上端至少 5 cm、下端至少 2 cm 的肠管，切除肠管至肠系膜下血管跟部的扇形系膜，并清扫肠系膜血管根部的淋巴结 253 组，行整块切除。

助手向头侧腹壁侧提起肠管，显露肿瘤。

如肿瘤侵及肠管浆膜，需要喷胶或者纱布覆盖，避免术中挤压造成肿瘤播散。

切断结肠与腹壁之间的悬韧带至侧腹膜，游离肠管。

助手协助显露结肠系膜，术者自骶骨岬上向头侧方向切开系膜。

直至肠系膜下血管根部。

显露肠系膜下血管根部，清扫 253 组淋巴结。

助手向右侧反转肠管，术者切开左侧腹膜，游离肠管，注意避免损伤右侧髂窝处入盆的髂血管和输尿管。

可在此处填塞纱布条，作为标识。

翻回结肠再次，明确切除范围。

游离后切断肠系膜下动脉血管，可适当保留降结肠血管。

游离显露静脉血管，结扎切断静脉血管。

边轻提起结肠系膜，逐步进入 toldt’s 间隙，切开直至肠管完全游离。

在 Gerota 筋膜浅面保护左侧输尿管及生殖血管。

头侧阶梯状切断系膜至肠管，尾侧直至拟切断肠管处，裸化肠管后，直线切割闭合器切断肠管。

解除气腹，F 切口切开腹壁，上保护圈后，将肿瘤轻提出腹壁，游离裸化近端肠管，上荷包钳，切除后完整移出标本，术后送检病理。

置入吻合器钉毡，闭合肠管。

消毒清洁远端肠管及肛门，适当扩肛后经肛置入适合型号吻合器。

同时还纳置入钉毡头的近端肠管，关闭腹壁切口，重新建立气腹，对接吻合器。

温和重建肠管，结束手术前注意无瘤术，注意止血。

根据情况留置合适的引流管。

固定引流管，缝合各个切口，结束手术。

写在最后

腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除在结肠癌手术中较为常见，手术步骤难度都相对较低。

但不可否认，这也是比较复杂的手术，需要经验丰富的医生来完成，也需要熟练的助手、扶镜手的配合。

能否做到肿瘤根治性切除，能否避免术中不必要的损伤，能否保证肠管吻合的确切安全都是手术成功的关键。

术后临床管理和治疗也很重要，术后需要根据病理结果来决定综合治疗的计划，这样才能保障患者的安全恢复并长期生存。

排版：张洁