 这样您就可以继续收到好文章了 节选自《孙曼之临证医案评析》 学苑出版社 作者：曹俣 13.鼻炎案 韩某，女，38岁，司机。 初诊日期：2012年9月30日 察唇淡，舌尖红、苔薄白腻，手心潮红，脉两手浮弦滑略小。诉左侧鼻塞不通数月，晨起或遇冷空气则打喷嚏、流清涕，后转为黄浊涕，伴面部浮肿，眼睛发痒，自觉由于居处装修所致。询纳正，汗少，大便正，小便黄，带盛色黄。 处方： 生石膏30克 麻黄10克 杏仁10克 炙甘草5克 黄芩3克 荆芥5克 防风5克 苍耳子10克 白芷10克 辛夷花10克 薄荷引，水煎服，5剂，每日1剂。 二诊日期：2012年10月6日 服上药，黄浊稠涕消失，偶尔晨起有少量清涕，脉舌同前。 处方： 守上方去白芷，加桑叶10克。 薄荷引，水煎服，5剂，每日1剂。  评析： 刘河间《素问玄机原病式·六气为病·热类》提出：“鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微则当其本化，化甚则兼有鬼贼。以火炼金，热极而反化为水，及身热极而反汗出也。经曰鼻热者出浊涕，大凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚而销灼致之然也。或言鼽为肺寒者，误也，彼但见鼽涕鼻塞，冒寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁而病愈甚也。”张介宾亦在《景岳全书·鼻证》指出：“鼻涕多者多由于火，故曰肺热甚则鼻涕出矣。” 本案鼻塞不通数月，见寒冷之气则打喷嚏、流清涕及黄浊涕者，当属热邪伏于太阴肺，感风寒腠理闭，郁而化热则太阴出入之气壅滞不宣，则清肃降令失司，上窍闭也；面部浮肿者，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，风水相搏，故水肿起于眼睑头面也。此见症虽迥异，然其理却同，是知其一则彼亦明也。 故投中空、其象玄府之麻黄，其味辛而气轻，径入肺中，开腠理达肺气以复其宣发之责；味甘而气大寒、体重沉降之石膏能清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。此二物一辛温一甘寒，一以宣散为胜，一以清热见长，皆可透邪于外。藉味甘苦、气温之杏仁者，能散能降，下气润燥，专入太阴肺经，乃利下之剂，得复其肃降之功。荆芥、防风之品，皆性温、味辛而不燥, 气味俱薄，长于升散，能入手太阴、足厥阴，其功长于散表邪、开结气、疗风通用，泻肺实如神，能襄上诸物外王之事；甘草者，正南垂衣之和国老也，斯溱溱汗出，而内外之烦热与诸症悉疏矣。 黄芩者，味苦而薄，中枯而飘，气味俱降，阴也，故能泻肺火而解肌热。或问黄芩清肺之品，肺经之热，必须用之，然亦有肺热用黄芩而转甚者，何也？答曰，取黄芩以清肺热，此正治之法，正治者，治肺经之实邪也。肺经有实邪，黄芩用之，可以解热；太阴有虚邪，黄芩用之，反足以增寒。盖实邪宜正治，而虚邪则宜从治也。又得色白辛烈而芳香、得西方燥金味之白芷，气温力厚以通窍行表;遣禀天之春气、得土冲气之苍耳，其味甘温，甘以和血，温则通畅，能上通脑顶，下行足膝，外达皮肤；驱其体轻浮、辛温走气、入肺利窍之辛夷，芳香上窜头目，逐阳分之风邪，则鼽荼之候当远矣。 注： 本案先生今之取量，麻黄、杏仁皆3～5克。 详可参见第216页“下蹲头痛如劈案”之注言。 节选自《孙曼之临证医案评析》，未完待续。 |
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