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导读：【处方来源】导赤散出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，清胃散出自金代李东垣的《兰室秘藏》。 【药物组成】生地黄12 g 木通10 g 生甘草梢6 g 竹叶3 g 当归6 g 牡丹皮9 g 黄连3~5 g 升麻6 g 。 【组方依据】本合方为治疗心胃热盛伤阴之证而设。如起居不慎，感受外邪，人里化热；或饮食不节，胃热内生；或情志不畅，肝郁化火，皆可致心经热盛，胃中积热。心胃热盛，则见心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，牙龈肿痛甚则腐烂。胃为多气多血之府，胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血；口中热臭干燥亦为胃热上冲所致。心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩且痛。故以此二方相合，使心火得小便利而解，胃热得苦寒清而泻，阴虚得滋养而复，则诸症自除。
【方药分析】方中生地黄凉血滋阴以制心火；黄连苦寒泻火以清胃热；木通上清心经之热，下则清利小肠，利水通淋；丹皮清热凉血；当归养血和血；升麻散火解毒，与黄连相合可使上炎之火得散，内郁之热得降，并引经人阳明；生甘草梢清热解毒，调和诸药，又可防苦寒败胃；竹叶清心降烦。全方合用，共成清心养阴，清胃凉血，利水通淋之效。 【用方指征】临床上以心胸烦热，口渴面赤，渴欲饮冷，口舌生疮，牙痛发热，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，气粗口臭，口舌干燥，或小便赤涩刺痛，舌红苔黄，脉滑数或细数者作为使用本方指征。 【临床应用】 1.牙周炎 临床上以牙龈红肿疼痛，甚至溢脓，伴见口臭干燥，口渴欲饮，烦躁失眠，或口舌生疮，牙龈溃烂，或牙宣出血，大便秘结，小便赤涩，舌红苔黄，脉滑数者可用本方治疗。 2.上消化道出血 临床上以恶心，呕吐鲜血，或黑便、便血为主症，伴口干口苦，上腹部饱胀疼痛不适有灼热感，大便秘结，小便黄赤，口气臭秽，心烦不宁，舌质红，苔黄，脉滑数等作为使用本方指征。 3.急性化脓性扁桃体炎 临床上以发热咽痛为主症，伴口渴引冷，气粗口臭，便秘尿赤，心胸烦闷，面赤咳嗽，或小便黄赤，或牵引两耳头痛，舌红苔黄，脉数者可用本方。 4.口腔溃疡 口腔溃烂，局部疼痛，检查可见大小不等的脓点或靡烂，伴口渴口臭，咽干舌燥，心烦面赤，大便秘结，小便黄赤，纳差少寐，舌红苔黄，脉滑数者可投用本方。 5.三叉神经痛 临床表现为一侧头部及颜面部病变支分布区的疼痛，伴有口干咽燥，口渴饮冷，气粗口臭，或消谷善饥，或烦躁失眠，或牵引牙痛、耳痛、头痛，大便干燥，舌红苔黄脉数者作为投用本方指征。
6.口唇疱疹 口唇部位突发的大小不等的小水疱，局部潮红，疼痛明显，可伴心烦不安，纳少便秘，口渴咽燥，面颊牵涉痛，舌红苔黄，脉滑数者可以本方治疗。 【临床报道】刘玉林以本合方加减治疗磷毒性口腔病30例。本病均为接触磷毒有关的职业病。本组病例男18例，女12例，年龄25~42岁；与磷接触时间最长的12年，最短的3年，均有不同程度的口腔黏膜溃疡、牙龈糜烂，舌生糜点，腐烂疼痛。其中合并牙龈出血者8例，鼻衄5例，皮肤瘀点3例，鼻炎4例，咽炎5例。生化检查血钙最高3.10mmol/L，最低2.82mmol/L，肝功能正常。治疗用生地黄15g，黄连、升麻、竹叶、木通各10g，归尾、丹皮各9g，甘草梢8 g，生石膏20 g。便秘者加大黄10 g；肌衄、齿衄、鼻衄者加白茅根30 g，日1剂，7天为1个疗程。结果1个疗程痊愈24例(口腔溃疡愈合，局部无不适感)，2个疗程愈合5例，无效1例。其中治疗一36岁女性患者，发现口腔溃疡3年，牙龈肿痛，时有齿衄，服上清丸、牛黄解毒丸、维生素 C、维生素 B12无效，舌尖生糜点，腐烂牙痛，齿龈溃烂出血，咽部充血，全身散在瘀斑，伴头晕乏力，夜寐梦多，便秘尿黄，舌红绛，苔薄黄，脉滑大而数，血钙3.00mmol/L，血磷3.77mmol/L，证属心肾热盛、火热熏灼。药用生地、当归各15g，丹皮9g，木通、黄连、升麻、竹叶各10 g，石膏20 g，草梢8 g，茅根20 g。1个疗程症状大减，2个疗程痊愈。
【临床体会】本方在临床上主要用于口腔舌面部疾病以实热证为主要表现者。治疗化脓性扁桃体炎时可加用牛蒡子、射干、桔梗；脓多者加大贝、天花粉、皂刺、赤芍；严重者可加大黄。治疗口腔溃疡时可加用白茅根、苍耳子、桑叶、芦根。治疗口唇疱疹时可合用五味消毒饮，如夹有表证时可合用银翘散；结痂而痛延绵者加大生地黄用量，并加土茯苓。我们还曾以本合方加味治疗急性结膜炎1例。患者25岁男性，突然起病，先左眼红肿，继而右眼出现红肿疼痛作痒，羞明怕热，时流淡红血泪，眼眵黏稠而多，不易睁眼，睑胞微肿，伴头痛口渴口臭，便秘尿黄，心烦不安，体温38.5心，舌质红苔黄，脉浮数。西医诊断为急性传染性结膜炎，经用眼药水点双眼治疗2天后痒痛稍改善，余症如故而求中医诊治。即给予清胃散合导赤散加薄荷、板蓝根，同时以蒲公英煎水薰洗，用药3天而愈。 |
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