6腹痛——门德纯医案周某，男，52岁，上腹部疼痛已两月余，午后疼痛较剧，伴恶心呕吐，不思饮食，靠输液维持。钡餐造影诊断为：胃小弯溃疡，伴有胃炎、胃痉挛。曾用解痉镇痛等西药稍绥解，后渐无效，又予中药补气、健脾、调胃等汤剂效果不太明显，病情日渐加重。诊时见：面色苍黄，形体赢瘦，心悸气短，冷汗自出，言微语颤，自觉上腹疼痛，痞胀不已，触之则滞软无块。脉象微弱，舌淡苔薄。此证为，体质虚弱已极，营卫失和，脾虚肝急。应以调营养卫，柔肝建中，缓急止痛而立法。令服桂枝加芍药汤（桂枝9克、生白芍20克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚）一剂后，疼痛明显缓解，次日二剂服毕，疼痛基本消失，精神亦渐好，又令服四剂，诸症大见好转，也能少许进食。结合自拟和胃散、西药维生素类药物，治疗月余，逐渐恢复健康，一直工作至今。《名方广用》 论：胃痉挛，用西药的解痉镇痛药缓解，说明西医也是辨证论治。而后渐无效者，说明西药的功能性药，在此痉挛证上又失效了。中药补气健脾，还不如人家西医的辨证准确，中医辨证错误，那用中药也治不好。面色苍黄，此为木陷之象，形体赢瘦，脾虚受克，心悸气短，肝冲而肺逆，金木各不遂其性也。腹痛木贼，痞胀胃逆，脉象微弱，阳微而阴弱，桂枝加芍药，疏木升陷，以建中气也。 7腹痛——门德纯医案陶某，男，25岁，汽车司机。因饮食不节，外出受寒致胃脘疼痛二十余日，有时绞痛难忍，医院诊断为胃炎、胃痉挛，经服各类制酸、健胃、止痛等中西药物效果不显。诊其脉象略有弦意，遂认为“中虚里急”.本应投小建中汤，恐其饴糖导致胃酸增加，故予以桂枝加芍药汤加全蝎6克研末，以汤药冲服，两剂而愈.《名方广用》 论：桂枝加芍药汤，是肝燥贼脾，肝脾不升，挛急之痛。区别小建中汤的火旺胃燥，或虚劳的火逆胃燥。 8腹痛——矢数道明医案下腹部隐隐作痛用桂枝加芍药汤 相某，51岁，男。初诊1978年6月。由东北地方专程来东京求诊，体型肥胖。当时主诉为20余年的鼻（茸），经常喷嚏不断，鼻涕、鼻塞，病院建议手术，本人不肯，忍受了20年之久。投给小青龙汤加云（芝）3g之后，鼻病明显好转。患者属神经质，曾大量翻阅汉方医书，并坚决要求告知所服处方名称，告知后，颇为满意。后因结果良好，故停药2年。 今年3月又来信称，2个月前，两侧下腹部及胁腹部有不适感，原因不明地腹胀并隐隐作痛，发作次数日见增多。右下腹部可触及板结样硬物，腹中积气，腹胀，大便每日1次。据此，寄出桂枝加芍药汤并注明处方内容。 服药1个月后又来信称，服药第3天起，下腹部的隐隐作痛已减轻，其后不久完全消失；胁腹部不快感也已基本消除，睡眠很好。认为本方十分有效。（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》 论：腹痛。右下腹部板结样硬物，还胀气。区别左下腹的腹中硬满的燥屎结硬拒按。 白芍 9腹痛——聂惠民医案姜某某，女，46岁。2009年10月9日初诊。患者腹痛三年余，呈阵发性加重，发作时痛苦难耐。经某医院胃镜检查，诊断为慢性胃炎，HP（幽门螺旋杆菌）强阳性，服用甲硝唑、克拉霉素等药治疗，服药时疼痛有所缓解，已坚持服药七个月之久，腹部疼痛未有解除，停药后痛又加重，故前来求诊。现证：腹痛时作，伴口干不欲饮，食纳呆滞，口臭较重，大便尚调。舌苔淡黄厚腻，脉见沉弦。中医辨证：脾经气血失和，土虚木乘，肝气郁结，脾络不和而致，治以解郁健脾，和络止痛。用桂枝加芍药汤加味，处方：炒白芍20克，桂枝10克，炙甘草5克，生姜三片，大枣7枚，柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，香附12克，生龙牡各30克，川朴15克，佩兰叶12克，党参15克，砂仁6克后下。14剂水煎服。 二诊：2009年10月30日。服上方14剂后，诸症减轻，腹痛缓解，食欲好转，舌苔消退，脉沉弦。以前方去佩兰叶、川朴，加苏梗各10克，炙内金20克，炒麦芽15克，继服14剂，调理脾胃而收效。（聂惠民医案）《伤寒掣要》 论：腹痛时作，脉见沉弦。沉为太阴不散，弦为木气贼克。桂枝加芍药汤，升达肝脾也。 10腹痛——刘渡舟医案张某，女，32岁。每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。脉弦细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。治宜平肝缓急，调和气血。 桂枝10克白芍30克生姜10克大枣12枚炙甘草10克 连服六剂，腹痛止，拘急解。转方用当归芍药散而愈。 解说：柯韵伯称桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。而桂枝汤之所以能滋阴和阳，调和营卫，则首先在于其能调和脾胃之气。众所周知，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，所以，脾胃之气旺盛则营卫生化之源充足，营卫和调则气血阴阳随之也和。从桂枝汤组方的五味药物来看，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，自古以来都是厨房中常用的调料，有健脾开胃，促进食欲的作用，所以桂枝汤实际上擅能调补脾胃，通过调补脾胃，然后达到启化源，滋营卫，益气血，和阴阳的目的。只有明了这一道理，然后才可以了解本案的治疗方法。重用白芍，使其能和脾阴，利血脉，又能柔肝缓急以止疼痛。 临床上凡见有腹满时痛，下利，舌质偏红，苔薄白而脉弦细者，多属脾胃气血阴阳失和，选用本方治疗，每能取效。《临证指南》 论：此例腹痛，导致月经推迟，还以为是月经不调病。有的时候，注意区分。 脉弦细者，此为木病之脉。弦为木陷，细为阳少。《内经》治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。而桂枝汤证，即是肝病，而实脾者，甘草大枣是也。五脏主藏，肾主藏气，肝主藏血，肝家之血，用肾家之气，桂枝，升清阳之脱陷，疏肝而升陷也。肝主血，血行则肝气疏畅，血郁不行，则肝郁不疏，芍药者，行血以疏肝，则肝气疏畅。桂枝芍药者，皆是肝气郁陷之药，桂枝是清升阳之脱陷，就是升气以行血，而芍药者，正好是行血以载气，营卫循行，如环无端之义，营血虚竭，则卫不独行，此即是桂枝与芍药之理。桂枝甘草汤，升肝家之清阳，芍药甘草汤，行肝家之营血。故治肝实脾者，甘草大枣，而建中者，桂枝芍药之升陷也，中气为土，木为贼邪，所以建中之名理，必是升陷疏肝也。桂枝不是补气药，而是升陷之药。芍药不是补血药，是行血药，肝主藏血，所以多不用补，而亡血失藏，血虚或木燥枯竭时，则是当归，地黄，阿胶之属也。而配芍药之用者，皆是行血之义。血以营阴而抱卫阳，血郁不行，则发虚热，此虚热者，即是张锡纯白芍药解中所谓的能退虚热之义，芍药行血，气行无阻，则不发热。 所谓的调和阴阳者，升陷以建中，中气复常，阴阳交济，互根中气，则阴阳自和。外感病，是表寒解，则表阳合于里阴。内伤病，升陷建中，下阴合于上阳，则里阴合于表阳。 11腹痛——大塚敬节医案臀部一疼痛就哭泣的幼儿 一九四九年十月上旬，一位父亲背着四岁的女儿来诊。据这位父亲讲，孩子有时诉屁股疼痛而哭闹。症状已持续十四五天，分别到小儿科、外科、肛肠科就诊，诊断不明，也没有治好。疼痛呈发作性，不疼时照常玩耍，但疼痛发作时，或蹲在路旁，或由妈妈抱在膝上，一动也不动。肛门周围未见异常。疼痛时，若泡澡会轻松一些。小便也未见异常，也不像膀胱疼痛。当问及排气怎么样时，说觉得排气后好像舒服一些。虽然大便每日一次，但有时便秘。 于是我诊断为肠疝痛，投予桂枝加芍药汤。翌日未出现疼痛，其后曾发作一二次，服此药后，马上治愈。该幼女现在已是初中学生了。《汉方诊疗三十年》 12胃痛——刘含堂医案吴某某，男，46岁，农民。1993年9月2日初诊。10日前与邻居发生口角，很快出现上腹部胀痛，曾在当地诊所服中西药治疗，无效。现症：面色苍赤，胃脘胀痛，呈阵发性，按之较舒，嗳气，大便不爽。舌淡红，苔薄白，脉弦有力。诊为胃痛，辨证为肝气犯胃，气血不畅。治当抑肝和胃，行气活血，消胀止痛。以桂枝加芍药汤加味，处方：桂枝9克，生白芍18克，炙甘草6克，青陈皮各10克，厚朴15克，枳实10克，延胡索10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服5剂，告愈。 按：本例胃痛，因郁怒伤肝，肝气犯胃，气血不畅通所致。投桂枝加芍药汤加味，重用白芍抑制肝木、调行气血以止痛，桂枝化解肝气，甘草、姜、枣益脾胃，加青陈皮、延胡索以行肝胃之气，活血止痛，厚朴、枳实能消胀满。《经方治病经验录》 论：本案比较典型。因发生口角，愤怒致病，脉弦有力者，肝气横逆也。此腹痛者，桂枝加芍药，以疏解之。大部分因生气或愤怒为主因，导致的各种脾胃病，大多数人都用香附、木香、乌药，还有钩藤什么的，虽也能治缓解或治愈，总不桂枝汤合理。 13胃疼——胡希恕医案桂枝汤加芍药、饴糖即小建中汤，加饴糖更加强缓中止痛作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛，如治验例：刘某，男，30岁，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细。证属表虚挟腹肌不和，予以桂枝加芍药汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克。结果：上药服5剂，胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀子豉枳实汤继调服而解。又后世常加当归，即当归建中汤，是增加温中补血活血作用。如加五灵脂亦妙。 凡腹痛伴见太阳表虚证，而里实不明显者，可选用本方。《解读张仲景医学》 论：本案就是长年汗出不止，经阳外泄，则五脏失藏，木郁陷不升，则贼中而腹痛。 所谓的长年汗出不止，就是风伤卫气，风泄卫气，卫阳外泄，不能收藏，是其风伤卫之理也。 本案又提到小建中汤证。少阳病汗出不止，血弱气尽，会有腹痛，腹急痛者，用小建中汤，饴糖缓急而止痛。小建中汤证，治疗腹痛，多为内伤之病。而桂枝加芍药汤者，多有外感之象。 14腹痛胀满——门德纯医案邱某，女，33岁，自述脘腹胀满，胃纳大减，噫气不爽近两月不愈，诊其脉柔缓无力，此乃肝急脾弱，胃气不和，与服桂枝加芍药汤（桂枝9克、生白芍18克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚），三剂后诸症渐除.《名方广用》 论：噫气者，胃气不降，厥气上逆，就是肝气不升，胆胃上逆之义。 15腹痛呕吐——门德纯医案张某，女，32岁，某日突然上腹剧痛，疼痛难忍，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐等症，急去医院诊治，放射科报告：胃扭转，需施复位手术。患者不从，邀余治疗，与服仲景桂枝加芍药汤（生白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克，生姜9克、大枣4枚）加全蝎6克（研冲），一剂后吐止痛减，二剂诸证消失，医院复查，扭转复原.《名方广用》 论：胃扭转，就是痉挛。中虚木贼则筋挛。芍药甘草，治小腿挛结，与本案同理。行血以疏木，血行则木疏，挛结自解，自复其位。 16术后腹胀——矢数道明医案乙状结肠溃疡（疑似癌症）用桂枝加芍药汤 笹某，53岁，男。初诊：1981年5月25日。1980年7月患乙状结肠溃疡，当时主医曾私下告知家属，并非单纯溃疡而疑似恶性肿瘤。因有肠梗阻而做了手术及人工肛门。9月再做手术并缝闭人工肛门。出院时因有粘连，故又在门诊治疗了一个阶段。 体格、营养、面色大致均一般，体重55kg。舌有薄白苔，湿润，脉沉细弱。血压160/76mmHg。主诉腹胀积气，无腹痛，但感到腹壁紧张。腹部稍呈虚状，正中线遗有手术瘢痕，两侧腹直肌有轻度硬结。 投给桂枝加芍药汤后，腹内积气明显减少，腹肌硬结也有所缓解。1981年9月14日，原方中添加了厚朴及半夏2味。 10月10日，因左侧鼠蹊部出现拇指头大淋巴肿大而有些担忧，故再添加了云芝4g，服药3个月后，淋巴肿大完全消失，不再有疲劳感，气色好转，腹胀消失，一切顺畅。 1987年3月，距初诊时已6年，仍未发现恶变迹象，本人健康地生活、工作，并继续服药。血压130/80mmHgo《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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