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中医证候疗效 随着人们生活水平的不断提高,代谢综合征已经登上了人类疾病谱的舞台,一系列由代谢综合征引起的疾病也逐渐增多并影响着人类的健康。缺血性卒中就是受代谢综合征影响的严重危害人类健康的疾病之一。被人们普遍承认的引起缺血性卒中的危险因素有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等,而膳食结构、饮酒、吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼等并未有明确的证据显示是缺血性卒中发生的危险因素。“热一毒一中风”理论以毒为根本,然年龄和性别及不良生活行为、高血脂、高血糖、高血压等因素均可影响毒在体内的形式及演变过程,影响患者的预后。相关影响因素与中医证候疗效关系如下。 (1)年龄和性别:性别和年龄是影响缺血性中风及康复的重要因素。李呆认为中风多在四旬。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去”“男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣"。 Falconer等通过研究发现年龄因素可能会影响住院的中风患者的康复转诊、治疗和预后,尤其是75岁以上的患者。该研究显示50-65岁年龄对中医证候疗效优于<50岁及66-80岁年龄段患者(OR=2.85)。参照中风先兆证研究:风、火、痰毒内盛主要集中在51-60岁,且心、肝损伤亦主要集中在此年龄段。此可能与各年龄段机体气血阴阳分布、脏腑病变、病机演变不同有关。 前期进行的中风先兆证的研究发现,男性与女性均可出现烦躁易怒、便秘的火热之象,并且男性还可出现弦数脉。因女子属阴,男性火热症状较女性显著,风、痰之毒亦重;女性主血主肝主阴,以血瘀之症为主,血不利则为水,湿性黏腻;男性与女性的生理差异导致毒邪偏重亦不同,可能是导致14天后中医证候疗效的差异。 (2)不良生活行为:“烟为辛热之魁,酒为湿热之最”。纵酒、纵烟则痰火内生,火热灼血为瘀;肝木化风,风夹痰夹瘀,上扰清窍,发为偏枯。《中藏经·论血痹》:“血痹者,饮酒过多,怀热太盛。或寒折于经络,或湿犯于荣卫,因而血抟,遂成其咎……”《临证指南医案》：“……饮酒厚味,酿湿聚热,渍筋烁骨……”痰火郁遏,气滞,吸烟上热助壅,是酒肉皆不相宜,古称痰因气滞热郁,治当清热理气为先”。《张聿青医案·肿胀》:“吸烟之体,湿痰必盛。”HeY等在西安进行的为期35年的吸烟行为和随后死亡率风险变化的队列研究发现,患缺血性卒中的风险吸烟者较未吸烟者增加,继续吸烟者是戒烟者的0.76倍,戒烟8年以上者是戒烟2-7年者的0.84倍。该研究96例完成观察患者中吸烟者占9.4%,饮酒者占3.1%,两组入组时基线均衡(P>0.05),对14天后中医证候疗效影响无统计学意义(P分别为0.0590.189)。 (3)“三高”和中医证型:嗜食肥甘厚味、久坐久卧、缺乏体育运动等不良生活行为均可影响卒中的风险。一项大规模汇总分析提示,降压、降胆固醇、降糖可使体重指数(BMI)相关的卒中风险降低3/4。因此,对于未发生急性缺血性脑卒中的患者要进行入院宣教(戒烟、戒酒、适当运动、控制体重等)。有高血压、糖尿病、高脂血症者应积极控制血压、血糖和血脂的水平。 《黄帝内经》曰:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆、肥贵人,则高粱之疾也。”《临证实验录》:“酒能困人,先圣垂箴。而猛噬豪饮,为当今之时风。泳于宦海者,日日饮宴,觥筹交错水陆毕陈。年轻气盛者,贪杯逞能,饕餮不谦。尽管形似发福,实为痰浊内匿,弥漫五脏六腑,沉积肌肤络脉。高血压、高血脂、高血糖悄然附身,犹不自知。”强调了高血脂、高血压、高血糖可致湿热内聚津液凝聚为痰,气血停滞为瘀,阳热引动肝风,毒邪内炽,阻滞经络,发为偏枯,气逆于上,发为薄厥。 选自《魏江磊学术集萃》 魏江磊，1956年生，江苏淮阴人，主任医师、教授、博士研究生导师，博士后，中国杰出青年中医师，享受政府特殊津贴，上海市名中医，担任上海中医药大学附属曙光医院急诊中风专科主任 ，易可中医院创始人之一、中华中医药学会脑病分会副主任委员、提出的"中风热毒论"假说。擅于运用中医药治疗内科疑难杂症，尤其对虫类药通络治疗颇有心得体会。 |
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