|
在我们的公众号后台，关于药物治疗的问题总是占据很高比例。
这些问题让很多家长都非常困扰。 今天，将以往关于ADHD药物治疗的文章做一汇总，方便大家查阅： 孩子确诊多动症，要不要吃药？ 孩子确诊了ADHD，要不要吃药？ 这真是一个纠结的问题。相信我，所有家长都有的纠结和痛苦我也都曾经有过。 给这么小的孩子吃药副作用会不会很大？ 会不会对他的成长发育造成什么不可知的影响？ 会不会药物依赖，不吃药就不行了？ 会不会把孩子吃的很呆滞？ …… 这些问题，都曾经反复折磨着ADHD的家长。 有一些问题，是可以通过知识来解决的。 了解清楚药物的原理和它的副作用，会很大程度缓解不必要的焦虑。 比如，把孩子吃的呆滞了这种担忧很没有必要。不管兴奋剂类的药物还是非兴奋剂类的药物，目标都是增加孩子的专注力和自控能力。 很多孩子在使用药物之后，专注力提升，上课听讲更有效率，不再出现频繁干扰课堂纪律的行为，写作业的速度也得到了很大提升。 美国国家精神卫生中心曾经执行了一项大型深入长期的研究，是关于ADHD儿童多模式治疗方法的。简称MTA。 这项研究最后发现，共同使用药物治疗和行为治疗，对于ADHD症状的改善最有效，比单纯使用行为治疗的效果要强的多。 尤其当药物治疗的剂量由专业医生密切监测及调整时，这就意味着孩子应该规律复诊，定时复评估，并且由专业医生根据孩子的具体情况调整到合适的剂量。 有一些问题，就需要每个家庭反复考虑和艰难取舍了。 比如，要不要让孩子吃药？ 我个人觉得，这是一个“两害相权取其轻”的过程。 药物有没有副作用？ 负责任的说：有。 比较多的副作用是对孩子食欲和睡眠的影响。看着孩子面对满桌菜肴毫无食欲的样子，确实非常难受。 但是，副作用也是因人而异的，有的孩子反应比较大，有的孩子就不太明显。具体到每一个人，都需要和医生详细沟通，经过反复的尝试来确定最合适的药量。 也有些孩子在开始的1-2个月有副作用，后面慢慢就减弱了。 关于ADHD药物是否影响孩子的生长发育已经经过了多年大量的研究。 近期的研究结果提示，药物可能在治疗的前1-3年引起非常细微的生长发育速度减缓（主要是胃口下降导致的体重下降）。 尽管如此，大部分研究证实这种下降是暂时的，短时期的，并不会对孩子的最终身高体重带来影响。 相比较而言，孩子的ADHD症状给孩子带来的危害可能是显而易见的。 想象一下孩子的处境。因为自控不足，他可能在群体中长期被斥责、被歧视，甚至被孤立，由此带来低自尊。这对他的心理健康和人格养成有多大的危害？ 因为专注力不足，孩子在排除干扰、听课学习当中都会面临极大的困扰。如果父母不理解，对他斥责打骂，孩子更容易产生厌学情绪，更会长久的影响孩子的学业和成绩。 相比这些，药物的副作用是否可以忍受？ 这需要父母的智慧做出判断和选择。 从我个人的经验来看，药该吃还是要吃。孩子在药物的帮助下变化非常明显，在这个基础上进行行为干预，可以说是事半功倍。 当然，我也采用了一些办法。比如孩子用药期间食欲不好，我们尽量在一顿营养丰富的早餐之后服药。晚上在药效过去的时候适当给孩子加餐。 有一个比较经典的比喻是，孩子服药之后，就像近视患者戴上了眼镜。他的自控不那么吃力了，表现自然变好，也因此得到周围人更多的赞许，进一步强化了正面行为，形成了良性循环。 治疗多动症（ADHD）的药物有哪些 目前，国内治疗ADHD常用的药物主要有两大类： 兴奋剂 中枢神经兴奋剂是目前用于治疗ADHD的主要药物。 目前国内主要使用的是 专注达(Concerta)，分为18mg和36mg两种剂型。 以前我就在文章中说过，有家长很疑惑，我的孩子已经很兴奋了，为什么还要吃兴奋剂？ 简单打个比方，ADHD孩子的大脑前额叶不够兴奋，相当于总司令不够兴奋，底下的小兵们太兴奋。 所以，需要通过药物唤醒总司令，这样就可以更好的控制部队。 大约75%的多动症儿童对这类药物反应积极。研究显示，在提高注意广度、减少活动过度和冲动方面，兴奋剂显著好于安慰剂。 药物的具体剂量和服药时间都因人而异，所以开始使用的时候，大夫会通过一段时间的试验来确定最有益的剂量。 通常从低剂量开始，每隔3-7天逐渐增加，直到达到临床疗效。 因此，不要担心大夫逐渐提高药量，这是一个非常常见的过程。
因为它采用了一种特殊的设计，药物进入胃肠道之后，药物包衣中含有治疗的初始剂量，经过水的溶解后迅速释放；其余的药物包裹在药物的片心中，通过渗透压的改变，从激光孔释放出来。 也正因为如此，专注达必须整片吞服，不可以咀嚼、掰开或者压碎服用。 由于药物反应的个体差异比较大，每个人的最适剂量是不同的，不能根据体重估算。 从1937年首次开始使用到现在，兴奋剂类的药物已经经历了八十多年的临床应用。很多患者服用这些药物多年，并没有长期的不良影响。 非兴奋剂 当精神兴奋剂药物无效、产生不可接受的副作用、孩子或父母因其他原因更倾向使用非兴奋剂时，可以考虑选择非兴奋剂类药物。 1，托莫西汀（择思达Strattera） 这也是一种特异性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。 与专注达相比，择思达可以提高大脑内的去甲肾上腺素水平，而不增加纹状体的多巴胺水平，因此不会诱导抽动或加重运动障碍。 所以，如果孩子共患有抽动障碍，择思达常常作为首选治疗药物。 它是一种处方药，但不像兴奋剂那样受严格管控。它的药效速度也没有兴奋剂那么立竿见影。 报告显示，只有在患者定期服用3或4周后，才能看到全部效果。 副作用 这些药物最直接的副作用通常程度轻微、持续时间短。最常见的副作用是食欲下降和睡眠困难，头痛、胃痛也有可能发生。 这些现象通常随着时间而逐渐消失。如必要的话，也可以减少剂量。 对于有些孩子来说，最初服用药物的时候可能会对身高和体重的增加有轻微的影响。但研究表明，从儿童整体的成长发育来看，最终的身高和体重不会受到大的影响。 2，可乐定 α肾上腺素能药物。适用于Tourette综合征和其他抽动障碍、ADHD、ADHD相关的睡眠障碍和发育障碍导致的攻击行为。 它对于多动、冲动有效，但对注意力不集中没有帮助。 有口服剂型，也有控释透皮贴片。 3，其它药物 除了以上药物之外，还有三环类抗抑郁药、安非他酮、单胺氧化酶抑制剂等。 具体选择和使用谨遵医嘱。 吃药会影响生长发育吗？ 因为吃药之后常常出现副作用，孩子胃口不好，食欲减退，家长都很担心。长此以往会不会影响孩子的生长发育。 在这方面，国内外很多学者都进行了研究。但是研究的结果还是会有一些差异。 有些研究观察到，长期服药，孩子的身高发育没有受到明显的影响。在6~8年之内可能比预期的身高矮了1.25厘米。 因为只有一厘米多一点，所以和正常的同龄人比起来好像没有什么明显的差异。 美国儿童青少年精神病学会在2002年的时候颁布了一个指南，说服用中枢兴奋剂，可以使得短期内体重的增长速度下降，但是不影响身高的增长，也不影响最终的身高。 所以他们建议，在治疗开始前，先测身高量体重。在治疗过程当中，也要比较规律的去量体重。如果要换药的话，每周或者每月都要监测身高和体重。 但是在2006年的时候，美国的学者Swason等人做了一项研究，结果显示，中枢兴奋剂对于生长还是有影响的。三年内平均身高差了两厘米，体重差了两公斤。 而且他说药物可能会抑制生长发育，停药之后也不会补长。所以他认为“药物假期”（有些人在周末或者假期停药）是没有效果的。 他还提出了一些假设，说可能在孩子青春期的时候，药物抑制了生长激素的分泌。 但是，特别说明，这只是他的研究结果。在其他的更多的研究当中，他提出这个假设没有得到验证。 好吧，这下我们都有点凌乱了……到底影不影响呢？到底影响多大呢？ 如果严谨一点说，按照目前看到的文献资料，大部分的研究显示说没有太大影响，或者说影响不明显。 有很少的一些研究说会有一定的影响，但需要进一步的研究验证。 这个问题又摆在了家长面前，“大部分”影响不大，可是万一我家孩子不幸，是那个“少部分”怎么办？ 这是一个任何人都无法给你百分之百明确答案的问题。 药物，不管是正效果还是副作用，都是因人而异的，没有哪个大夫能给你打包票说吃这种药管好，绝对没有副作用。这只能是一个不断尝试的过程。 我以前说过一句话，要不要用药是“两害相权取其轻”。 今天我又想说另外一句话：“收益大于风险”。 意思是说，我们用药之后，孩子的症状减轻、行为改善给他带来的积极效果要大于副作用，这才说明我们吃的有效果，或者说值得吃。 当然还是要特别强调，毕竟服用药物还是会有极少数非常严重的不良反应的可能性。一定要及时和大夫沟通，由大夫来做判断，看看是否需要调整用药方案。 吃药影响睡眠怎么办？ 有些孩子在服药之后，晚上的入睡时间推迟。 特别是如果下午服用了哌甲酯片（利他林），或者是服用了哌甲酯控释片（专注达）。因为这些是兴奋剂类的药物，可能就会出现入睡困难。 出现这种情况，有以下几个建议： 01  早上用药 早上服药，离入睡时间长一些。像专注达一类的药物，药效时间往往持续10个小时。（王玉凤主编，《注意缺陷多动障碍》） 经过一天，到晚上入睡时差不多药效已经过去，就可以减少对睡眠的影响。 02 建立稳定的作息习惯 家庭当中要建立一个比较稳定的生活规律，对于几点起床几点入睡有一个良好的作息习惯。 我们都知道，ADHD的孩子们天生就不太容易有条理和计划性。所以，在他们的生活当中，建立一个可预期的、稳定的作息时间表，就显得尤为重要。 当一件事情成为习惯的时候，就不需要我们调动太多的自控力。 如果我们家长自己也没有稳定的生活规律，今天是9:00睡，明天可能就到11:00睡。家长一随性，孩子更放飞。 在睡眠这件事情上也是一样，家庭中每天有一个固定的入睡时间，有一些固定的入睡流程，比如洗热水澡、睡前阅读、轻柔的音乐、调暗 灯光等等。 03 睡前避免刺激性的活动 注意不要在睡前和孩子进行太刺激性的活动，比如强烈的运动。 也不要阅读太刺激的故事，让孩子太过兴奋。我就曾经和孩子一起读过一本探险故事，情节太紧张，孩子因为太想知道故事的发展而不肯睡觉。 好不容易睡了之后晚上又做了关于故事内容的噩梦。这可真让我始料未及。 睡前尽量不要玩游戏或使用电子屏幕产品，因为研究显示，电子屏发出的蓝光会影响褪黑素的分泌，从而导致入睡困难。 04 跟大夫沟通，调整药量 如果使用了一切办法，还是出现比较严重的不良反应。要及时和主治医生沟通。由医生判断是不是需要调整药量，还是需要换其它种类的药物。 儿科指南当中也特别提到了兴奋剂类药物使用过量的风险，当然这些都需要交给专业的医生来进行判断。 吃药之后不想吃饭怎么办？ 不管是择思达还是专注达，在用药的时候比较常见的一个副作用就是影响孩子的胃口。 在药效产生作用的时候，往往是在午饭时间，有些孩子会不想吃饭。如果晚饭吃的比较早的话，也会受到影响，没有食欲。 那出现这种问题怎么办呢？我有这样几个建议： 01 早起床，早饭后用药 早上起来，还没有吃药，孩子们还比较有食欲。我们家长要在早餐上多下一点工夫，准备营养丰富、搭配合理的早餐，尽可能符合孩子的口味，刺激孩子的食欲。 吃完早餐之后服药，减少药物副作用对食欲的影响。 这里也提醒大家，最好不要让孩子起床太晚。因为早餐时间紧张，孩子还没有完全睡醒的时候胃口没有开，早餐就不太有食欲。 另外，考虑到ADHD的孩子的磨蹭程度，早点起床也能让全家多一份从容，减少父母情绪爆发和亲子冲突的可能性。 02 推迟晚饭时间，或者临睡前“加餐” 由于药效，孩子中午时分很可能胃口不好，晚饭如果吃太早也可能吃不下去。 我们可以尽量推迟晚饭时间。这时候家长要有足够的宽容，理解孩子自身受药物影响不想吃饭的难受。 晚上八九点的时候，孩子临睡前，药效可能已经过去了。我们也可以考虑给孩子加一顿餐，允许孩子“吃夜草”。 不要再定什么到时间必须吃饭的规矩，也不要因为孩子不好好吃饭斥责孩子。 有的家庭，是老人帮忙做饭。辛辛苦苦做了一桌菜，孩子不肯吃很伤心，就指责孩子挑食，不懂感恩之类。 父母要做好老人的沟通，不要再让孩子承受身体和心理的双重压力。 03 高热量、高蛋白食物，少食多餐 早餐建议吃一些高热量的食物，比如牛奶、酸奶、鸡蛋、燕麦粥等。 白天给孩子带一些全麦饼干、营养棒或者奶酪等零食，随时补充热量。 晚餐注重营养均衡，补充鱼类、瘦肉等高蛋白食物。少食多餐。 04 遵医嘱，吃辅助药物 如果副作用比较严重，可以跟医生多沟通，辅助吃一些助消化的药（多酶片等）、维生素b6，可以减轻厌食、恶心等不良反应，促进食欲的恢复。 05 跟大夫沟通，调整药量 如果不良反应过于严重，也要及时跟大夫沟通，看看是不是适度减少药量，或者是考虑在周末或是假期的时候停药。但这些都需要跟医生咨询，寻找一个最适合自己孩子的方案。 何时可以停药？ 吃药对于很多家长来说都是一个难以迈过的心理门槛。 就算在医生的建议下使用了药物，还是有很多家长关心，到底吃到什么时候才是头？什么时候可以停药？ 引用了两个国际上比较权威的诊疗指南： 2018 英国国家卫生与临床优化研究所NICE指南 在治疗足够有效后，只要治疗在临床上仍然有效，患者应继续进行药物治疗，且至少每年进行一次评估。 2018加拿大儿科学会（CPS）的立场声明： 对于被诊断为ADHD的儿童和青少年，如果他们的学习或学业成绩因注意力障碍而受损，或者他们的行为和社交互动因缺乏冲动控制和多动而受损，则应继续药物治疗。 ADHD药物的依从性在国内外都很不乐观。 所谓“依从性”，是一个专业术语，简单来理解就是听不听医生的话，是否按照医生的建议坚持治疗。 由于ADHD的药物常常会带来一些副作用，尤其是对于食欲和睡眠的影响，让很多家长感到难以接受。此外，经济成本、就医途径和对ADHD知识的缺乏，也有可能让家长没有坚持用药，半途放弃治疗。 据调查，国内超过50%的人在半年内停药。 我们在药物的使用和停止上要谨遵医嘱。选择什么样的药物，使用多大剂量，都需要和医生进行详细的沟通，随时反馈用药之后的反应。 为了让孩子能够最大程度地提升各项功能，融入社会，健康成长。最好不要自行停药，放弃治疗。 孩子多动合并抽动，兴奋剂类的药物会加重抽动吗？ 很多孩子不只是ADHD，还合并有抽动障碍。研究显示，两者的共患率可以高达11%—14.4%。 什么是抽动？抽动障碍分为两种：  具体的表现是，比如孩子频繁的眨眼睛、耸肩、清嗓子、或者发出一些异常的声音。 这些并不是刻意的，是在孩子不自觉的时候就会反复出现，晚上睡觉的时候就会消失。 在普通儿童当中，也有10%以上会出现某种类型的抽动。 有些短暂的一过性抽动不必特别担忧，家长不需要过度强化，也不需要用药，它可能在某一段时期就自然消退了。 抽动障碍里最严重的一种是Tourette综合征，是运动抽动和发声抽动联合在一起。 研究显示，抽动的孩子大脑里存在多巴胺过度释放，而中枢神经兴奋剂会增加多巴胺的浓度。因此过往有观点认为，多动合并抽动的孩子最好不要吃兴奋剂类的药物，可能会导致抽动症状加重。 也因此，大夫常常给这类孩子开择思达，而不是专注达。 但是，近年来这些观念已经有所改变。在NICE （英国国家临床医学研究所）关于学龄儿童和青少年ADHD的药物治疗指南（2010）中指出，哌甲酯和托莫西汀都可以用来治疗抽动障碍或ADHD共病抽动的孩子。 我查阅了一下王玉凤老师主编的《注意缺陷多动障碍》。 里面特别有一个章节就说到了多动和抽动共病的情况，也罗列了很多相关的研究。 总结起来就是：哌甲酯（专注达）、可乐定、胍法辛、托莫西汀（择思达）这些药物都可以减轻孩子身上的多动症状。 但是如果孩子是多动合并患有抽动，兴奋剂会不会让抽动的一部分加重呢？ 大多数患者并没有出现因为使用兴奋剂而加重抽动这种情况，但是还是会有一些个例，有加重的情况。 整体上来说，兴奋剂药物在治疗ADHD方面的优势，往往要大于缓慢加重抽动症状的这个潜在缺点的。 当然，如果您的孩子在使用兴奋剂类药物之后出现了抽动症状明显加重的情况，需要及时联系主治医生，考虑换用别的类型的药物。 再次强调，使用任何药物都需要跟大夫详细沟通，谨遵医嘱，不要自行判断。 如果出现严重的不良反应，要及时告知医生，调整用药方案。 吃药久了会产生“耐药”吗？ 有一些医生观察到，使用中枢兴奋剂，比如说利他林或者是专注达之类的药物，可能会有“耐药”的情况。 什么是“耐药”呢？就是开始的时候吃药挺有效的，但是过了一段时间之后，吃的还是同样剂量的药，但是已经达不到之前的那个治疗的效果了。 这种情况可能最短在几天之内发生，也有可能在一年之后发生。 有人说，使用大剂量的药物，比如大于每天60毫克的，更容易发生耐药性。 也有报告说，使用长效制剂，比如说像专注达，更容易出现耐药性。 那如果发生这种情况怎么办呢？ 通常可以考虑换其他的药，但是也可能会有一个问题，换了药对自己的孩子不太有效。 我就遇到一个家长有过类似的情况，孩子开始吃专注达效果很好，可是一个学期之后就不太理想了。经大夫许可后，他们换用了择思达，但是择思达对孩子来说效果也很不明显。家长就感到比较头疼。 我查了一些资料发现，也有大夫建议，一个月之后再重新使用该药。大多数情况下，一个月之后药物耐受可能会消失。起初的药物疗效仍然会恢复，而且这个恢复的疗效常常和原来一样会维持同样长的时间。 在做出这种判断之前，大夫还需要排除很多其他情况。比如：会不会是孩子长大体重增加了，原来那个药的剂量不够了？ 有时孩子遇到一些突发情况，也会暂时性出现药物效果不好的情况。 比如在考试之前或者是遇到一个急性的应激事件，孩子有比较大的心理冲击，这个时候可能会出现药效不理想的情况。 所以在临床治疗当中，情况会比较复杂，同样的现象可能来自不同的原因，这都需要大夫来进行鉴别。 假期可以给孩子停药吗？ 假期里，要不要给孩子停药呢？ 美国的ADDitude网站曾经做过一项调查，问父母是否打算在假期里给孩子停药。 有48％的家长表示他们会考虑暂停药物。 常见的原因主要有以下几种： 64％：恢复孩子的食欲（“我希望他/她能补充营养，长长身体。”） 60％：症状评估（“我想看看孩子不吃药是否有任何改善。”） 58％：仅用于学习（“我只在上学时给孩子吃药。”） 38％：副作用（“我的孩子不喜欢药物，这让他感到不舒服。”） 关于假期给孩子停药，有一种说法叫“药物假期”。 在使用中枢兴奋剂治疗的时候，为了减少耐药和体重下降，在周末或者是假期暂时性的停药。 治疗ADHD的药物，不管是专注达还是择思达，比较常见的副作用就是食欲减退。 家长看着孩子食不下咽的样子，非常心疼，也担心长此以往会影响孩子的生长发育。因此，考虑在假期停药，让孩子恢复食欲，补充营养。 此外，假期不用上课，对孩子长时间保持专注的要求相对较低，在环境压力不那么大的情况下，很多家长也希望暂时停药，减少药物可能带来的各种副作用。 还有一种说法是，药物假期可以减轻持续用药的不良反应和药物剂量增加的耐受性。 那么，假期到底可不可以停药呢？ 如果去查询文献资料，你会发现，现在医学界主流的观点是不提倡“药物假期”。 主要的原因在于，并非每一个孩子用药都会出现生长发育受限的情况。 有研究显示，长期服药，孩子的身高发育没有受到明显的影响。 但是，不服药可能会导致各方面的行为退步。 有数据表明，坚持全年治疗计划的ADHD儿童比经历中断的孩子获得了更好的治疗效果。 ADHD的症状不只是影响孩子在学校里的表现。假期里，他的社交行为和情感仍在发展，他们仍然必须与家人和朋友融洽相处，并在运动和其它集体活动中有效发挥作用。 因此，如果你问大夫，通常会建议坚持服药，控制假期的症状，减少中断服药可能带来的种种问题。 不过，我想说，这件事很难简单下一个结论。 虽然我一贯坚持科学和循证的态度，但作为一个孩子的妈妈，有时我无法完全用文献上的数据来套用到我的孩子身上。 统计学上的利弊和个体的感受之间需要有一个平衡。 虽然大范围的研究显示，药物的使用不会对孩子的生长发育有较大的影响。但具体到每个孩子，药物的耐受情况又各有不同。 如果你的孩子食欲大幅度减退、晚上迟迟无法入睡，或者白天昏昏欲睡，我想我们做父母的，都会心如刀绞。 那些真实的煎熬，很难用数据安慰。 我虽然一直写文章，呼吁父母不要讳疾忌医，不要拒绝药物。 但我在对待药物的态度上，依然认为是“两害相权取其轻”。 ADHD药物在很多研究中都显示了它的安全性和有效性，但是这依然不能抹杀那些副作用给孩子和我们带来的痛苦考验。 所以，我觉得，是否在假期停药，是一个需要综合衡量的事情。 家长需要把各种可能的利弊都纳入考虑因素，最终根据自己家具体的情况选择合适的方案。 比如，停药会不会让孩子的行为问题出现反弹，这种“退步”你是否可以承受？是否会让家庭亲子关系面临考验？ 孩子假期也会有一定的学习任务，还要参与冬令营或者和别的小朋友社交，这些会不会因为停药而受到很大的影响？ 开学再次用药，可能会重新出现药物不耐受的情况，这些会不会带来很大困扰？ 这些都是真实存在的问题。我认为，父母需要充分了解自己的孩子和他在假期里所面对的环境，这样才能综合权衡利弊，做出判断。 什么情况下，可以和医生沟通采用“药物假期”呢？ 1，孩子有比较严重的药物不耐受问题，对食欲或者睡眠的影响比较大，或者有观察到生长发育落后的现象，医生可能会建议你在假期暂时停药，使用药物假期。 2，孩子在假期没有明显的行为问题，不管是学习、亲子关系还是同伴社交都没有太大的压力。 不论何种情况我们选择暂时停药，行为上的干预和支持更要跟上。 如果孩子一出现行为上的退步，我们就不耐烦，训斥孩子甚至打骂孩子，那我觉得停药是得不偿失。 毕竟，亲子关系才是我们教育中最重要的一件事情。 参考资料： 《中国注意缺陷多动障碍防治指南》（第二版），郑毅 刘婧主编 《注意缺陷多动障碍》，王玉凤主编  |
|
|
来自： 新用户21623770 > 《ADHD》
