 “上周的周末2天，胸痛中心共开展急诊手术38例，分为急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞3类疾病，各类胸痛患者如此密集地到我院就诊，这是今年冬季以来的又一个高峰期，一方面表明患者对医院整体实力的高度认可，也从一个侧面反映出天气出现剧烈变化时，心血管疾病患者的应对、防范措施严重不足。” 1月24日上午，济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆对上周末（21日下午5点半至24日早上8点）的急诊手术情况进行了总结分析。  另据户克庆主任介绍，总体看来，急性心梗患者人数最多， 2例A型主动脉夹层、1例心脏搭桥患者给心外科团队带来的手术任务最繁重，使连续手术的时间超过了20小时。1名B型主动脉夹层和1名肺栓塞手术患者，成功地检验了血管外科的急诊手术水平。  2例A型主动脉夹层手术 转诊体系的作用超出想象 46岁的A型主动脉夹层患者王先生，自22日上午手术后清醒以后，一直处于感激之中：21日下午5点零4分入院，晚上9点31分开始手术，次日凌晨4点手术结束。 仅2小时过后，即1月22日早上6点，53岁的A型主动脉夹层患者文先生的手术开始，直至中午1点半，手术顺利结束。 2名A型主动脉夹层患者均是在手术结束的当天，解除掉了气管插管，恢复自主呼吸，都能说话，喝水。  据济南市中心医院心外科副主任医师邵宝伟介绍，2名主动夹层患者，都是从济阳区人民医院转诊到中心医院。第1例患者去医院做了普通的胸部CT，医生比较有经验，一看是主动脉夹层，马上建议转院。第1例患者被送到中心医院，正进行胸腹主动脉CTA的时候，第2例主动脉夹层患者被转诊来到医院。在这两位患者的就诊过程中，就体现了转诊体系互通信息的重要性，第2例患者在区医院做完了增强CT检查，进一步明确了病情，为转诊到中心医院之后的手术准备压缩了时间。 A型主动脉夹层手术的“体量”有多大？济南市中心医院心外科主任张锋泉解释说：“心外科医生的工作中，论难度、论工作量，最大的手术是心脏移植，其次是A型主动脉夹层。有所不同的是，心脏移植可以等，可以择期，而主动脉夹层不能等，并且是手术时机越往前，术后的康复效果越好。”  主动脉夹层的凶险之处在于，患者等待手术期间，随时可能会出现大血管的破裂，导致猝死。邵宝伟副主任医师解释说：“除了立即手术，没有别的有效抢救手段，主动脉夹层的死亡率，大约是每向后延长1小时增加死亡率1%-2%，发病当天的死亡率在25%-30%左右。所以，患者入院之后，我们先药物控制心率、血压，立即通知手术室，尽快安排急诊手术抢救。” B型夹层、肺栓塞 胸痛急救中的“急而凶” 周末2天，1例B型主动脉夹层支架植入手术、3例肺栓塞患者的肺动脉溶栓吸栓手术，让济南市中心医院血管外科团队“如临大敌”。 在济南市中心医院国家级胸痛中心，相比急性心肌梗死、A型主动脉夹层患者的人数众多，B型主动脉夹层、肺栓塞这2类急症略显小众，其凶险程度、手术迫切性却更“猛烈”。 据血管外科副主任医师刘兆轩介绍：B型主动夹层患者，手术特点与风险，破口离锁骨下动脉距离大于1.5CM只需要进行常规覆膜支架隔绝术，手术三十分钟就能完成；如果距离锁骨下动脉小于1.5CM需要延长支架的铆钉区，支架势必会遮盖锁骨下动脉甚至左颈动脉。因此，就需要对支架进行单开窗、双开窗，甚至三开窗。  B型主动脉夹层患者面临的风险，疾病本身的风险有血管破裂，进展为A型夹层，引起重要脏器缺血坏死。手术风险包括：术中血管破裂，脊髓缺血引起截瘫，以及穿刺点血肿等并发症。  *肺栓塞 在济南市中心医院国家级胸痛中心，肺栓塞患者的就诊人数较少。但是，所有医务人员都知道这个疾病的厉害。肺栓塞患者主要表现为胸痛，呼吸困难，血压下降，心率增快，氧饱和下降等，但有一部分肺栓塞表现为胸闷，晕厥，容易误认为心脏和脑血管的疾病，需要引起我们的高度警觉。 那么，肺栓塞患者住进医院之后，为什么必须立即手术？刘兆轩副主任医师介绍说：“急性肺栓塞有潜在致命性，约10%的患者在肺栓塞形成，出现症状的数小时内死亡，极少数存活者可出现较严重的慢性血栓栓塞性疾病。因此，患者到医院后，需要急诊做肺动脉CTA检查，明确肺栓塞血管位置，如果栓到主干及二级分支，需要进行肺动脉溶栓吸栓手术”。 国家级胸痛中心 有胸痛，到中心医院！ 急救范围覆盖100公里 在省城济南，有胸痛，到中心医院！ 急性心肌梗死，听起来是个突然发生的急症，其实，在出现剧烈胸痛症状之前，一定是有不舒服症状的。 每一个人都要关注自己的心脏健康状况。如果心脏状况不是太好，更要关注胸痛急救相关的常识。至少要知道，在省城济南的区域范围之内，如果突然出现了剧烈胸痛、心慌、出汗、肩背部放射状疼痛等症状，首先要知道让身边的人、或者120急救人员把你送到中心医院，而不是盲目地就近去一家医院，以避免“暂无床位”之类而贻误救治时机。 济南市中心医院胸痛中心注重区域内基层医疗机构急救能力建设，在济南市141家基层医疗单位中建设了72家胸痛救治单元。 只要胸痛患者能够就近进入这72家胸痛救治单元中的任何一家，济南市中心医院国家级胸痛中心的急救团队就能在第一时间，看到患者的所有检查结果，并迅速给出救治建议，是就地进行治疗，还是转诊。 目前，济南市中心医院国家级胸痛中心的急救能力，已覆盖医院周边方圆300公里。专家提醒：“确定转诊之前，一定要取得电话联系，使急救团队能够全面了解患者病情，使术前准备更充分。” 国家级胸痛中心 济南市胸痛中心位于济南市中心医院，已通过中国胸痛中心（标准版）认证，成为国家级胸痛中心，标志着中心医院在急性胸痛的救治能力达到国家级水平。是济南区域内第一家国家级胸痛中心。  济南市中心医院国家级胸痛中心，源于济南市中心医院2002年率先在山东省开通的“急性心梗绿色通道”，对胸痛患者实行“24小时365天”随时展开急救，为山东省当前规模最大的胸痛中心。 应用国际先进的急救体系标准，通过整合院前急救120、网络医院，院内急诊科、心血管科、导管室、心外科、血管外科、呼吸科等资源组成救治团队，实现“病人未到、信息先到”。为急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等急性危重胸痛患者，提供快速诊疗通道，保障急性胸痛患者到达医院后得到“早期评估、危险分层、正确分流、科学救治”，急诊介入治疗急性心肌梗死的成功率达99%以上。 国家级胸痛中心门诊：1号楼（门诊楼）一楼急诊科 胸痛中心病房：综合病房楼11楼CCU  初次排版、校对：陈尔东 二次审核：户克庆、刘兆轩 最终审核：赵梅  |
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