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男，56岁，3月12日初诊。10余年前出现胃脘部疼痛不适，服药后缓解，此后每因受凉或饮食不当即发。近期症状加重，早晨3～4点开始感觉胃部有空虚感，疼痛不适，伴泛酸，纳食减少，睡眠尚可，二便正常。舌暗，苔白，脉弦。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠化生。 ?中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，瘀血阻络）。 ?治则：温中补虚，活血止痛。 ?处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，吴茱萸3g，荜茇6g，高良姜10g，香附10g，蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），巴戟天10g，补骨脂10g，海蛤壳30g，败酱草30g，山慈菇10g，半枝莲30g，生薏苡仁30g，莪术10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。 服上方20剂，诸症好转，白腻苔见退。守上方再进。适当加减用药治疗近3个月，胃镜复查：肠化生消失，萎缩性胃炎治愈。 ?体会：慢性萎缩性胃炎（CAG）临床表现缺乏特异性,除胃痛、胃胀、嗳气的表现外,还常伴有胃凉的症状，许多患者为此困扰，部分患者甚至以胃凉为主症前来就诊。历代医家治疗胃凉多着眼于寒和虚。 ?在治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生方面我积累了一些成功的经验，对患者空腹时胃脘部疼痛、痞满等症状明显者多立温中补虚、缓急止痛之法，以黄芪建中汤加减治疗。饭后痞满、疼痛加重者以仲景半夏泻心汤辛开苦降之法，和胃降逆，开痞散结。 在此基础上针对肠化生及不典型增生以清热解毒、软坚散结、活血化瘀为切入点，加入山慈菇、海蛤壳、败酱草、半枝莲、生薏苡仁、莪术、白花蛇舌草等，并根据不同兼症适当加减，通过治疗的患者，不仅症状能减轻，而且还能控制病变的发展，部分患者经过1～2月的治疗获得痊愈。本案方中黄芪、桂枝、吴茱萸、荜茇、良姜、香附、巴戟天、补骨脂温中补虚；蒲黄、五灵脂、莪术活血止痛；朱师用海蛤壳（或煅瓦楞）、败酱草、山慈菇、半枝莲、生薏苡仁等、软坚散结之品以消肠化生；用白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温中补虚、活血止痛、解毒散结之功。 |
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