才叔重读《医学衷中参西录》之葛根芩连汤

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向张锡纯学习葛根芩连汤

葛根芩连汤是非常实用的一张经方。出自《伤寒论》。

 

张锡纯引用了唐容川和陆九芝的解读。

 

唐容川认为，葛根芩连汤证治疗的是伤寒误下，邪气入里化热，这个热想出而出不来，所以见到脉促、气喘、汗出、下利，用葛根芩连汤治疗。

 

陆九芝对葛根芩连汤的药物进一步解读，看病开方必须先区分寒热，伤寒恶寒，温热不恶寒。太阳病有恶寒，阳明病不恶寒。治疗上，恶寒无汗用麻黄，恶寒有汗用桂枝，不恶寒有汗又怕热的用葛根，这可以说是一一对应的关系，让中医简单化了。陆九芝还说，阳明的葛根，与太阳的桂枝类似，都是达表，注意他用的文字是达表，不是解表也不是透表，这是中性词。还把葛根芩连汤和桂枝汤作对照。既然葛根类似桂枝，那么，黄芩黄连就类似芍药，具有与达表相对应的作用，那就是安里。所以说桂枝配伍麻黄，治疗恶寒的伤寒病；而葛根配伍芩连，治疗不恶寒的温热病。芩连在葛根芩连汤中地位很重要，他们苦，苦能坚，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。所以，葛根芩连汤还可以治疗下利。

 

最后张锡纯补充说，如果表证明显而且恶寒，担心葛根力量不够，可以加上薄荷、蝉蜕、连翘，它们能够帮助出汗清凉解热。张锡纯用葛根汤作比较，太阳病项背强几几，无汗恶风，治疗一定是葛根配伍麻黄、桂枝，因此，如果阳明表里同病出现项背强几几无汗，当然也可以葛根配伍薄荷、蝉蜕、连翘。

 

《医学衷中参西录》真的清爽，融会贯通，虽然已经放下书本，还是意会无穷，对临床中医，的的确确是大有裨益。不愧是“发前人所未发，治他人所不能治”的张锡纯的大作啊！

原文:

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《伤寒论》曰：太阳病桂枝证，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

唐容川曰：此节提出桂枝证，以别于上书麻黄证之太阳病也。上二节是伤寒，以见此一节是伤风。风在肌肉，阳明所司之界，本能翕翕发热，若误下之，则热邪内陷，为协热下利，与上节之必自利者不同。何以知其与上节寒利不同哉？盖寒脉不数，今以其脉数而歇至，名之为促，所以促者，因热内陷而表未解，故邪欲出而不得出，是以促急也。热气逆于肺则喘，热气蒸于肌腠则汗出，此太阳、阳明协热下利之证，故用葛根黄芩黄连汤治之。

陆九芝曰：温热之与伤寒所异者，伤寒恶寒，温热不恶寒耳，恶寒为太阳主证，不恶寒为阳明主证，仲景于此，分之最严。恶寒而无汗用麻黄，恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之桂枝也，所以达表也。葛根黄芩黄连汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。桂枝协麻黄，治恶寒之伤寒。葛根协芩、连，治不恶寒之温热。其方为伤寒温热之分途，任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、连之苦，不独可降、可泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。所以葛根黄芩黄连汤，又有下利不止之治。一方而表里兼清，此则药借病用，本不专为下利设也。乃后人视此方，若舍下利一证外，更无他用者何也。

按：用此方为阳明温热发表之药，可为特识。然葛根发表之力甚微，若遇证之无汗者，拟加薄荷、蝉退，或更加连翘，方能得清凉解热之汗。试观葛根汤，治项背强几几，无汗恶风者，必佐以麻、桂可知也。