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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《景岳全书》、《临床实用方剂手册》、《中医药学高级丛书·方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，文老师给大家出了一道辨证题。说的是，四岁幼女左眼睑下垂的事儿。 感谢大家的热情参与。说实话，几乎所有读者朋友的思路，都是对的。但是大家的结论和实战，还是差了那么一丢丢的距离。 来吧，我给你从头说说这个事儿。 话说有这么一个小女孩，当时才4岁。 什么毛病呢？就是左侧眼睑下垂，不能上提，眼睛怎么也睁不开。
当初，看到这个情况，家长觉得这是年龄小所致。等长大一点，这个事儿会自然好起来。 但没想到，转眼，孩子四岁了，问题一点都没减轻。 这时候，家里人张罗，还是到医院看看吧。 到医院去，医生经过检查，立刻给出建议，说要通过手术来治疗，可谓立竿见影。 但是，孩子才4岁，在眼睛的位置上动手术，家长对此很不放心。所以，思来想去，在别人的建议下，家长就带孩子看中医。 刻诊，见小患者脉象沉细无力，舌淡苔白。仔细询问得知，小患者食欲不好，不像别的小孩，有爱吃的东西。她可以说啥都不爱吃。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 黄芪15克，党参10克，白术10克，淮山药10克，升麻5克，枳壳10克，陈皮5克，熟地10克，黄精10克，甘草5克。所有这些，水煎服。 医家嘱咐，回去以后，务必坚持服用，切不要半途而废。 就这样，从1985年的10月份开始，小患者就服用这副汤药。效果，一开始并不明显。孩子的家属，也在短期内没看到效果之时，几次想到了放弃。但是，一考虑手术风险，家人决定还是坚持用下去。 一转眼，到了1986年的5月份末。有一天，喝完药的孩子，忽然一下，就把左侧眼皮睁开了。见状，孩子父母喜极而泣，全家人乐开了花。只见，小患者两只眼睛大而明亮，眼神清澈有神，十分好看。这是她从出生到现在，从未有过的啊。
算一算，从最初服药，到孩子睁开左眼，中药足足喝了200多剂。 这就是医案的全部内容。1989年11月，湖南杏林名宿刘炳凡前辈（1910—2000），曾经编撰、出版了一部医案集子。上面的医案，就出自其中。 现在，我来说说这里的道理。 其实，昨天很多朋友都说对了，这个孩子的问题，在于中气不足。脉沉细无力，舌淡苔白，吃不下饭，这显然是脾胃气虚。眼睑属于肉轮，由脾所主。脾虚，肉轮失养，于是眼睑下垂，睁不开眼睛。 怎么才能改善这个状态呢？ 你看，医家先是用到了熟地和黄精。这两味药，滋补脾肾。为什么要补肾？因为肾乃先天之本。小孩后天脾弱，离不开先天不足的因素。也就是说，这孩子很可能胎元不足。肾气亏虚，故而后天脾虚。熟地和黄精益肾添精，就是为了改善先天之不足。 在这个基础上，配山药，健脾益肾。 关键点，在于黄芪、党参、白术、升麻、甘草。这五味药，是举元煎的化裁。 举元煎，出自《景岳全书》的第51卷。基本构成，是人参、炙黄芪各9到15克，炙甘草3到6克，升麻2到3克，炒白术3到6克，水煎服。 严格说，它是从补中益气汤里脱胎而来，最初主治是气虚下陷、血崩血脱。其中的人参（临证常用党参代替）和黄芪，能健脾益气，白术，健脾燥湿。升麻，提升中气。炙甘草，补脾养中。这对于中气不足诸症，是有明确治疗作用的。 最后，加枳壳和陈皮，行气畅中，使得补而不滞。
在昨天，很多朋友都提到了四君子汤。我个人感觉，四君子汤用在这小患者身上，是没有问题的。思路，完全正确。但说实话，四君子汤虽药性平和，有明确的健脾益气之效，但其升举之力，明显不及举元煎。举元煎，是去掉茯苓，加黄芪和升麻。益气升举之力，明显强于四君子。鉴于小患者当时的情况，用举元煎，还是更加贴切一点的。 但无论怎么说，各位读者朋友的思路，都是正确的。只不过，在选择方药的时候，和实战医家稍有不同。这很难说孰优孰劣。 好了，关于这个事儿，文老师就说这么多吧。最后，我再次感谢大家的热情参与和支持。 全文完。  |
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