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导致的严重并发症 是老年人健康生存的主要危险因素 近日，最新《中国老年2型糖尿病 防治临床指南（2022版）》 由中国老年医学学会老年内分泌代谢分会 等单位共同发布 为老年2型糖尿病诊疗 制定了新标准  针对病史、病程 身体状况、预期寿命 自我管理能力等情况不同 老年糖友适用的血糖控制标准也不一样
良好控制标准：糖化血红蛋白HbA1c≤7.0%，对应的空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L和餐后两小时血糖＜10.0 mmol/L 适用于新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。目的是良好控制血糖以争取长期获益。 对于发现早、治疗早、自我监控管理早的老年糖尿病患者，有条件可以把血糖到正常人的理想水平，也就是空腹血糖6.1以下，餐后两小时血糖7.8以下，以减少糖尿病并发症风险。 这是作为良好控制标准和勉强可接受控制标准的中间调整阶段，适用于自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者。 适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高、从严格控制血糖获益有限的糖尿病患者，侧重于避免严重高血糖（空腹血糖＞16.7 mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。 为了预防大血管、微血管 和周围神经变变 避免或减少 糖心病、糖肾病 糖眼病、糖尿病足等严重合并症 老年糖友 还需要控制好 血压、低密度脂蛋白（LDL-C） 总胆固醇（TG）、血尿酸、体重指数 等相关健康指标
老年糖友选择降糖药物 除了要依据血糖水平、评估胰岛功能 还要综合考虑 心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险 对体重的影响、副作用和医保承受能力等 选择简化、易操作、低血糖风险小 的用药模式 SGLT-2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等。它们在降低血糖同时，可以减轻体重，对心肾有额外保护作用。 根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平，确定单药、联合用药还是开始胰岛素治疗。 HbA1c＞7.0%时，考虑开始药物治疗 老年糖尿病患者在饮食和运动治疗的基础上HbA1c＞7.0%，需要考虑单药或联合除磺酰脲或格列奈类之外口服降糖药物治疗。 根据患者胰岛素水平、肥胖程度及血糖波动的特点，将HbA1c控制到7.0%以内有利于减少糖尿病并发症。 生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c>7.5%，较早开始降糖药物联合治疗在维持血糖长期满意控制上效果更优。 当HbA1c≥7.5%，且＜8.5%时，建议两种药物联合治疗；当HbA1c≥8.5%时，建议三种或三种以上药物联合治疗。 HbA1c≥9.5%时，考虑联合胰岛素治疗 在生活方式和多种口服降糖药联合治疗基础上，若血糖仍未达标（HbA1c＞7.5%），应开始胰岛素治疗，建议首选基础胰岛素。 但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理并优先选用有减轻体重作用的降糖药。 伴存高血糖（HbA1c>9.5%，空腹血糖FPG>12 mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议采用多次胰岛素注射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法，即胰岛素泵。
 根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担。 蛋白摄入建议为1.0~1.5克/公斤/天，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等。 优质蛋白来源包括鱼肉、鸡胸肉、瘦猪肉、牛肉、鸡蛋、纯牛奶等。 改变进餐顺序，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动。
适当运动 既有利于血糖控制 也有利于保持好的身体素质 选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身及肢体运动方式和运动时间（30~45 分钟/天）。 无行走困难的老年糖尿病患者，建议每日三餐后适量的近距离活动。 这样有利于缓解餐后血糖的升高。 运动前做准备活动，运动中注意防跌倒、防骨折。 |
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