骨折慎用内固定

    

    荆楚网消息 (楚天金报) 武汉市中心医院 周和清

     最近笔者分别接诊几位外伤后骨折内固定患者，拍片检查显示延迟愈合或骨折不愈合、还有并发骨髓炎者。为什么内固定后会出现这些现象呢？

     骨折根据成因分为外伤行和病理性，病理性是由骨骼疾病所致，如骨肿瘤、骨髓炎等。外伤性顾名思义即由外伤引起，一般而言，骨折绝大部分是外伤性。

     外伤过程中，骨折处及其周围组织经历了严重的创伤，出现明显的血肿及组织水肿，肿胀组织压迫局部血液循环系统，血液循环显受损，局部血液供应明显减少，血供的减少导致局部营养缺乏，骨折再生修复缓慢。水肿和血肿吸收过程大约持续一至两周，与年龄成正相关，儿童少年吸收快，而老年人吸收慢。

     骨折内固定是通过手术，置入如钢针、钢板及钢钉等内固定件，对骨折进行固定。它的优点在于复位精确，固定牢靠。对于严重影响关节功能以及不稳定型骨折，内固定行之有效，且十分必要。

     骨折内固定虽然有它的优点，但弊端绝对不可忽视。

     第一，内固定手术本身就是一次医源性创伤，对于骨折患处是雪上加霜。尤其是钢板内固定，大面积的周围组织分离不仅造成更严重的周围软组织损伤，同时将很多的骨膜血管离断，使得本身贫瘠的血液循环遭受严重的破坏。血液循环的好坏直接决定了骨折愈合的时间，所以内固定患者骨折愈合的时间一般比外固定时间长，容易导致延迟愈合，甚至不愈合。

     第二，外伤骨折过程中造成的伤口污染，如果消毒不严或不能彻底消毒，内固定过程中由于固定件的置入而容易引起深部感染甚至骨髓炎。一旦形成骨髓炎，后果严重，不仅难治，而且必须将内固定件完全取出，否则永久不能治愈。

     第三，内固定还有可能造成新的骨折，更加重骨折的程度，延长愈合时间。还有内固定件体内断裂也不鲜见，不仅不能达到固定目的，相反造成患者新的痛苦。

     第四，即使骨折内固定愈合后，内固定过程中置入的固定件最终需要取出，因此需要二次手术。二次手术不仅造成新的创伤和痛苦，而且大大增加患者的经济负担。

     由于上述种种弊端，骨折后患者应尽可能避免内固定。必需内固定者，固定后务必注意局部的护理，防止再损伤后局部感染、内固定件断裂和继发骨折，杜绝骨髓炎和二次手术等事件的发生。

     其实，绝大部分骨折不需要内固定，有的只需要简单的外固定，有的甚至无需固定，只要患者注意局部适当制动即可，如无明显错位的单根跖骨（脚掌骨）骨折等。