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读片训练:秒诊早期肺腺癌的 3 大典型 CT 特点

 思思120 2022-02-09
很多典型的肺腺癌,通过 CT 就可以确诊。

早期肺腺癌的 3 大 CT 特点为:边界清晰的磨玻璃影,中央支气管扩张和血管弯曲。

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读片时间

57 岁女性,体检首次发现肺结节。

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这个右上肺混杂磨玻璃结节,非常典型。CT 表现为磨玻璃边界清晰,中央支气管扩张,支气管扩张为磨玻璃结节收缩力牵拉所致。

三维重建可见血管弯曲:
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冠状位血管弯曲为同样为血管受磨玻璃结节的收缩力牵拉所致。


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分析及处理

Q1: 良性or恶性?
这样的典型CT影像特点,诊断肺腺癌准确性几乎是 100% 。这样的结节,甚至不用询问之前的影像病史,也不用查血液肿瘤标志物,而且这种结节,查肿瘤标志物,基本不会有升高。

Q2:容易转移吗?
这种以磨玻璃为主, C/T 小于 0.5 的结节,远处转移可能极小。

Q3:需要抗炎后复查吗?
既然肿瘤概率很高,也不用抗炎后复查。直接果断手术切除。只有不能确认肺结节,才需要抗炎后复查。


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回归病例

术后病理为:浸润性腺癌 IA3 期,乳头型为主,EGFR21 ( ) 。

由于为 IA3 期,没有复发危险因素病理亚型,术后不用辅助靶向治疗或者化疗。

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良性 or 恶性?随访 or 切除?这是一个永恒的话题。肺结节与肺癌的鉴别,对于早期肺癌的识别与诊断,具有重要意义。

那么,CT 上有还哪些良恶性征象?什么时候需要抗炎?随访的「度」又到底在哪里?

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题图来源:丁香公开课

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