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自主神经风暴，又谓交感风暴、急性交感神经过度兴奋综合征。即植物神经功能紊乱致心血管神经系统应激状态。由于交感神经、肾上腺素能神经持续、过度兴奋，儿茶酚胺类物质大量分泌，引起的高代谢状态。是临床常见现象。 自主神经支配整个神经轴，影响所有的器管系统功能。具有调节血压、心率、分泌、排泄、睡眠、膀胱和胃肠道等功能。自主神经包括胆碱能神经和肾上腺素能神经： 1.胆碱能神经:其分泌乙酰胆碱，它包括⑴.交感神经节前纤维。⑵.副交感神经节前、节后纤维。⑶.少数交感神经节后纤维（如支配汗腺）。⑷.运动神经。 2.肾上腺素能神经：即交感神经节后纤维，它释放去甲肾上腺素。 中枢自主神经系统结构分布于脑和脊髓的各个节段中。大脑皮质、下丘脑、脑干、小脑都有自主神经分布，脊髓测角内有自主神经功能的神经元。下丘脑是自主神经在大脑皮质下的最高级神经中枢。 交感神经系统的节前神经元起自第一胸椎和第二腰椎节段之间的脊髓。第3、第7、第9、第10对脑神经以及第2和第3骶神经的副交感神经系统的节前神经元起自中枢神经系统。这些神经纤维都为薄鞘的有髓神经纤维。位于中枢神经以外的神经节内的节后神经元发出的是无髓自主神经，支配机体的器官和组织。交感神经和副交感神经兴奋的反应通常是相互拮抗的，反映了中枢神经系统的相互作用而相互协调更精确的调控了自主神经系统。 二．交感神经过度兴奋的认识和征象 自主神经系统相对独立，当其功能受损时，其作用才充分表现出来，出现功能紊乱。由于自主神经病变以及脑和脊髓损伤、毒素和药物、化学感受器生长物、严重的头颅外伤和缺血缺氧性脑损害等都是自主神经风暴、交感神经兴奋的原因。 自主神经风暴在急性颅内损害、病变如脑出血、脑梗死、脑积水、脑肿瘤迅速生长等经常发生。急性颅内病变，急性颅内压增高，肾上腺素能神经兴奋，儿茶酚胺类物质急剧分泌，引起癫痫样发作、神经元性肺水肿和心血管神经系统功能损害，临床表现发热、脸红、出汗、焦虑、头痛、颤栗、心动过速、血压增高、呼吸急促、瞳孔散大等。药物和某些毒素也能引起急性发作，如拟交感药物麻黄素、苯丙胺、苯丙醇胺、可卡因、咖啡因、酚噻嗪类抗精神病药等，都可导致交感神经过度兴奋；三环类抗抑郁药（如阿米替林、氯丙米嗪）也会导致血压升高、心动过速、脸红、发热、瞳孔散大等此现象。 三．临床评估和治疗 自主神经功能异常通常是导致反射弧中断的原因，临床表现的各种征象往往是急性应激状态。需要相关神经系统病变、其它相关疾病确认和有关征象的排除，临床用药、家族史、既往史追询以及自主神经系统测试和神经影像学、脑电图检测癫痫发作等辅助检查协助。如继发性高血压、甲亢、败血症、感染性脑炎等的鉴别和排除。 交感神经过度激活，具有持久的紧张性。在冠心病、急性冠脉综合征发作、过度劳累、情绪激动、心衰、围手术期等诱因下，交感神经过度激活释放大量儿茶酚胺类递质，作用于相应的受体，引起兴奋状态。 严密监测，需要原发、基础疾病的治疗和诱因的去除，相关敏感药物的停用和改变。给予抑交感药物拉贝诺尔口服或注射，阿罗诺尔、心得安口服可有效，轻者无心脏疾患等疾病，休息、稳定情绪，也可症状消失。交感风暴以顽固性室速、室颤为特点，是猝死的主要原因。多发生在器质性心脏病的患者,通常需电复律、电除颤等紧急治疗。 |
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