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小儿诊断

 风声之家 2022-02-11

开始了,首先看到这个舌照,第一印象是什么,嘴唇红,干,脾开窍于唇,代表这个孩子,她的脾是有热,干燥,阴不足,然后你看舌色,也是比较鲜红的,从唇色,舌色,你可以看到,她是血分有热吧,我们说血分有热,第一个热到的是肝脏,因为肝藏血,所有的血都要回到肝里面去解毒的。然后木生火,所以心脏也会热。所以舌色就会比较鲜红。心开窍于舌。如果只是舌尖红,那么就是心脏虚火,而这个孩子是全舌红,证明全身的血分都有热,舌苔看不清楚,我们忽略不计,现在我们从这个舌苔得到的大致第一印象就是血分有热,肝热心脏也热,脾也热,所以嘴唇开裂。现在我们开始把她的主要症状都抄摘出来,看问诊单。

热在血分,寒在气分。总共11个症状,我们画图把它跟五脏放在一起,

昨天这个五脏相生图都知道了吧,水生木,木生火,……一直到最后金生水,一个循环走完。我们先找肾水的症状,第一条,大便不成形,消化残渣,小便尿频。肾主二便,大便不成形,大便有食物残渣,是代表肾阳不足。13点,小便尿频,色白,味道淡,也是肾阳不足,我们说肾是水火之脏,肾主水,肾主骨,肾主记忆,肾主志气。肾水就是肾阴,肾水里的热能就是肾阳,这个肾阳昨天我们讨论过了,是从命门来的,也就是小肠火集中出来的。如果形象的比喻的话,肾就好像一口锅,里面有水,肾阳就好像一把火,在下面加热。加热以后水汽蒸发向上,到达肝脏,带着热量和营养血液等物质往上升,这就是水生木。对,这把火不够了,小肠肯定是冷下来的,大肠也冷下来的,所以食物经过小肠大肠的时候,水份就不能充分的蒸发掉,所以大便就会比较稀烂。因为肠子里的热量不够,所以这些食物的糊糊不能充分的熬煮提炼。它就吃进去什么,拉出来还是这个食物的残渣形态。另外,肾阳加热膀胱,膀胱里的尿液气化得彻底,这个膀胱就好像一个热气球一样,热气球会上升吧,那么整个膀胱就不会往下重坠,所以小便的间隔时间就长,膀胱里面的尿液存到比较多才会去小便,而且经过加热的小便,它会变成淡黄色。这是正常人的小便。当肾阳不够了,就不能把膀胱里面的尿加热到淡黄的程度,小便颜色就会偏白,甚至透明无色状态。而膀胱里面的尿会比较冷,就会比较重坠往下,于是它没累积多长时间,就感到重坠有尿意了。它就赶紧要解小便,就是解小便的间隔缩短了。这就小便频了。所以第一,肾阳虚肯定是有。另外,昨天我们说肾最精华的部分,要沿着督脉上升到脑的,肾阳也是推动上升的动力,肾阳不足,是不是推不上去了。所以肯定会影响脑部发育。第1,13条,提示肾阳不足。有没有自闭小儿典型的多动,经常手舞足蹈那种现象的?有多动,人多易兴奋,乱跑。现在我们知道她是肾阳虚,下焦寒体质了吧,下焦寒两腿就冷,热量打不到脚上去。下焦寒,造血功能就会差。昨天我们分析熟地是怎么变成血的记得吧?就是凡是我们吃进去的食物,都是通过脾吸收转变成营养液,运送到其它几个脏的,其中它运往肾的那一路营养,就会被肾阳加热变成血。血再进一步浓缩提炼会变成髓。气不耗化成血,血不耗化成精,精不耗化为髓。所以这个肾阳不足,第一个下焦会堆积冷水,因为没办法充分气化上升,所以到达肝的水就会偏冷,而且量也会少。到达肝脏的血液也会减少。这个叫水不生木,然后我们接下来看肝,为什么到达肝的热量和能量都不够了,肝血还是热的呢?我们看到的舌色,唇色,血分是有热的,那么我们昨天说过,一旦某个地方卡住了,那个脏的能量就不能往下一脏传导,就会在卡住的地方空转,就会产生一种热,这叫郁热,郁而生热,这个可以理解吧?因为水不生木,所以肝阳不能升发,所以就郁住了,郁而生热,所以你看到她肝血有热,血分的颜色是鲜红的。

但这个人它整体是属于贫血状态哦。它是血量少,但是被压在一起,在这个局部造成的热,你看她第16点,多动啊,动属于风像。肝木属风,凡是抖动,过动,颤抖,这些都是肝风乱动,失控的,自己无意识的,为什么会产生这种抖动,多动,控制不了的动,因为水不涵木,就是肾水这里传递过来的血少,水少,肝血里面又有热,这个热会造成肝经系统处在缺水状态。肝主筋,这个筋没有足够的水液滋润,它会收缩。这个孩子有高热惊厥史,发高烧时候,烧得更热,身体缺津液,筋收缩起来,发生惊厥时候抽动,都是肝风之像吧,所以用判断肝这里是有肝风的,还有一个就是肝它就是要升发的,它不能升发了,那它的周围是不是会有水堆积起来,那种是身体的津液不能正常气化,堆积起来就是湿,是痰,因为热量不够,身体里面气化不了的津液,就会变成湿,变成痰,但是肝郁会造成虚热,这种虚热跟痰结合,会变成一种热痰。所以舌面上会出现有点黄腻的影子。肝经系统有这种热痰压到,也会产生抽动,风动的现象。这叫做风痰,在肝胆经系统的痰是风痰,现在两个脏的问题理清楚了,木生火,到达心脏,第12条,语迟,一般两岁左右开始语言发育。5岁还不会说话,说话晚,叫语迟。心开窍于舌,包括说话结巴,语言能力都跟心气有关。心气虚,所以舌头转动不灵活。为什么心气虚,因为肝气升发不上来,木不能生火,另外,肝经系统出现热痰,被带到胸腔

我们说胸腔是三焦系统,肝的升发,营养液的传导,是走三焦系统上升的。

肝系统有热痰,从三焦到达胸腔,是不是会压到心脏,心脏的跳动会有压力增加,这种也会造成产热超常吧?这个热跟痰纠结在一起,更胶,更粘。压住心脏。所以心脏会越来越弱,这就叫痰蒙心窍,肝郁都是被压到,叫郁

有两种,一种是肝血热,外面被压到,这是热郁,还有一种是肝血寒,被压到不升发,也会郁,是寒郁,寒郁是升发不上来,寒郁的话,这个人比较偏抑郁,热郁,这个人就躁动,发狂,现在我们看到她是肾阳虚,肝郁热,痰热压到,心气也虚了是吧?那脾呢?脾胃是在中焦,它在心和肾之间,我们昨天说,脾阳是来自肾阳的,因为热气是上升的嘛,所以脾肾阳气是同步的,肾阳不够了,下焦冷了,到达脾的热量也少,所以脾也会阳虚,脾阳虚,它运化水湿的能力就不行了,那么水湿就会堆积起来,然后我们知道,从肝木会克脾土,因为肝那里有虚热过来,它会跟脾虚产生的湿结合,就会变成湿热,这也是一种热痰,表现出来就是舌苔会厚,黄腻。脾肾阳虚水湿堆积,舌苔会厚,有热纠结,舌苔会变黄腻,但是从肝那里传递过来的热是虚热,量不多的,所以舌苔是微带黄色。脾肾阳虚,脾被水湿压到,那自然胃口不好,吃东西不香,挑食,然后脾在中间堵着,水湿压着,心肾就无法相交。肾水不能上去,心热不能下来。那么心脏产生的热只管到上半身,手热脚冷就出现了,前面说水湿跟虚热结合,会稍微有点湿热,这种湿热随着肠胃到达大肠,会造成大便有点点黏腻,湿热结合大便就会粘的哦,再到最后一个脏,肺脏,脾阳虚,湿盛,脾不能升发,营养能量输送到肺就少,造成肺气虚,肺主皮毛,开窍在鼻,肺气虚了,抵挡不了外邪,皮肤毛孔寒气压到,肺里面就冷水堆积起来了,然后身体动一下会有点热起来,就会往生蒸发,到达鼻孔,如果正常人热量够,到达鼻孔还是气化状态,那就呼吸正常,但是她肺寒,热量不够,到达鼻孔时候就被冷却成水了,这就是鼻涕,鼻炎产生了,这种鼻涕应该是清水一样的鼻涕,证明是寒的,然后肺寒了以后,肺就像天空,全身的水气化升到天空(也就是全身皮肤毛孔),就被外面冷却下来变成雨,雨就降下来下到最低处,就是肾。这是金生水,肺寒以后,下来的水更冷吧?肾阳是不是更受伤的?金生水出问题了。整个五脏循环就这么走完了。所有问题是不是都对应上了?那我们再回去看刚才列出来的症状,看看哪点没对起来,一条条症状再去过一遍,看看有没有问题,能不能把它串起来解释得通:

  1. 大小便问题,肾阳虚,肾主二便出问题。

  2. 胃口不好,脾肾阳虚,脾被湿压到,中焦冷。

  3. 胆怯,害羞,心气虚。

  4. 有的孩子不理人,神不在位,都跟痰蒙心窍有关。

  5. 小时候便秘,大便干。

  6. 那时候就是血热,血少状态,所以大便没有足够的血去润,属于阴虚便秘。

  7. 反复感冒发烧,抗生素用得多,抗生素伤肾阳,水湿堆积,所以反复感冒,昨天说过,肾阳虚,膀胱经也虚,因为这两个是同步关系的,相表里关系的。膀胱经主一身之表,所以膀胱经虚了,外面吹点风就不舒服,第8点,怕风,联系起来了吧。

  8. 肾阳一虚,膀胱经虚,体表都是冷的,稍微受点寒就感冒了,反复感冒就是这么来的。然后寒气一压到,本身就肝郁,容易发少阳感冒发烧。小柴胡汤证。血热,肝血虚,很容易发高烧惊厥。

  9. 第678从病史看她的体质。

  10. 第9.刚才讲过了,上热下寒。

  11. 第10.睡眠尿床,肾阳虚,膀胱发育不好。遗尿。

  12. 出汗正常,睡觉时候不盗汗,因为都从小便排了。有的如果不是从小便走,就会盗汗。尿道口可以看作是全身最大的一个汗孔。

  13. 第12.讲过了。

  14. 第13.肝区胀,肝被痰热压到,气郁造成胀。腹部喜热敷,脾肾阳虚小腹寒造成的,脾主少腹,仍旧指向脾虚寒湿。

  15. 第14,大便之前讲过了。

  16. 小便就带泡泡的。但西医检查不一定尿蛋白指标异常,只是开始出现那个倾向了。小便有泡泡史,泡泡是尿蛋白,肾虚,营养不能全部转化成血,我们昨天说肾阳加热营养液的类似燃烧,产生血液和水吧。不够热,不能充分燃烧,营养从小便流失。肾阴虚无疑了吧。所以这是肾阴阳两虚。

  17. 我们之前分析也说过了,肾阳虚转化成的血少,肾阴也就跟着虚了。阳虚时间久了都会这样。阳损及阴,阴损及阳。

  18. 不口渴,脾胃寒湿压到,不渴。但血里有热,所以爱喝凉一点的水。

  19. 鼻炎和过动都分析过了。

总结陈词:

  1. 肾阴阳两虚,肾精不足,不能制造骨髓,脑髓不足,所以智力发育迟缓落后。

  2. 肝血热,肝郁,有热痰压到。

  3. 心气虚,痰蒙心窍。

  4. 脾阳虚,寒湿压到。

  5. 肺寒。

  • 刚好发了个更清晰的舌象照过来了。

  • 有肝郁,有痰热无疑了。

  • 喝了几次药舌色唇色也淡下来了。

  • 也没那么干燥了。

用药:

  • 补肾阳:炮附子

  • 补肾阴:生地,熟地,枸杞子

  • 补肾精:补骨脂,菟丝子,枸杞子

  • 生地是凉血的,我们说她肝血热,所以先用生地。

  • 熟地因为制过,转化成血更容易,血变髓更快。所以说熟地也补肾精。

  • 但是现在的熟地不是九蒸九晒,它碍胃,不容易消化,容易增湿,现在本身胃口不好,脾胃湿重,所以暂时先不选用。

  • 但是后期,血热的状态凉下来后,脾胃吸收好以后,可以选用的。

  • 补肾精更好。

  • 指标就是看胃口好,舌苔不再厚腻。

  • 那时候可以选熟地。

  • 补肾精用补骨脂菟丝子枸杞子,这些都是植物种子,种子含油量足,这个油就是补精的。

  • 同时这几样都是阴阳同补的,因为肾精会转化出肾阴和肾阳。

  • 所以对这种阴阳两虚的体质特别适合。

  • 肾这里的造血功能正常了,血液送到肝,肝血和肾血同步的,所以把肝血也凉下来了吧。

  • 生地把整个血分凉下来,肝热,脾热,心热,都改善了。

  • 肝郁有热,

  • 用柴胡升发肝气

  • 黄芩清肝热,清湿热,偏气分

  • 柴胡配白芍,柴胡升,白芍敛降

  • 同时白芍养肝阴

  • 可以配合用丹皮清一下热,白芍丹皮还有一点活血化瘀作用,就是那个血液又热粘稠它有点走不动的,用白芍丹皮去凉下来,让它流动性好一点的。

  • 肝胆系统的热痰,用温胆汤方向:茯苓,半夏,陈皮,竹茹,胆南星,有风动现象,可以用白僵蚕,厉害的加蜈蚣全蝎都行,虫类药比较强。就是那个痰非常老,非常干结,半夏南星竹茹都搞不动了可以考虑加虫子。还有浙贝,生牡蛎,也是去热痰,把热的坚痰化开的。半夏最好用生旱半夏,因为倪师说脑部的水湿要生旱半夏才能打下来。而且化痰效果好。

  • 心气虚,桂枝,炙甘草,强心阳

  • 人参,补五脏之气,补心气

  • 痰蒙心窍,用菖蒲远志,化痰开窍醒脑,促进智力,语言发育。

  • 如果胸腔热痰多,压到厉害,还可以考虑小陷胸汤结构,把胸腔的热痰打掉一点。

  • 小陷胸汤瓜蒌,半夏,黄连。瓜蒌专去热痰,但很苦,吃了容易恶心想吐。

  • 而且吃了大便会烂,有腹泻现象,痰湿从大便排的。

  • 不是,姜半夏是制过的。

  • 到脾胃区块了。

  • 脾阳虚水湿重体质,

  • 干姜温脾阳,

  • 茯苓白术健脾祛湿

  • 人参,炙甘草补气

  • 这是四君子汤。

  • 再加半夏陈皮,叫陈半六君子汤。专门健脾祛湿化痰的。

  • 容易腹泻体质,白术用炒白术,加干姜。

  • 可以加神曲麦芽,开胃助消化,同时神曲也协助祛痰的。

  • 肺寒,干姜温肺,五味子收敛。

  • 这个是温肺经典结构了。

  • 如果寒得严重可以加细辛。就是经常反复咳嗽,夜咳,寒痰多体质。

  • 还可以加款冬,配合半夏陈皮这些都是经典止咳结构。

  • 肝不升则胆不降,

  • 肺气也不降。

  • 右路肺金,敛降下来,用龙骨牡蛎

  • 配合半夏黄芩,降胆气。

  • 同时龙骨牡蛎还有什么补钙壮骨作用,还可以收敛夜尿频。

  • 还可以除痰定惊。

  • 太适合这类体质了。

  • 如果惊悸重,还可以加琥珀粉,除痰定惊。

  • 最后,中间用肉桂黄连交通心肾。

舌尖红光,心热在上,用黄连去降

肉桂粉在下面温肾,引火归元。

所有药物开始组合起来:

  • 炮附子,生地,补骨脂,菟丝子,枸杞子

  • 柴胡,黄芩,白芍,丹皮

  • 茯苓,半夏,陈皮,竹茹,胆南星/白僵蚕

  • 桂枝,炙甘草,人参

  • 菖蒲,远志

  • 炒白术,干姜,神曲/麦芽

  • 五味子

  • 龙骨,牡蛎,琥珀

  • 肉桂,黄连

处方:

1.桂枝汤

2.柴胡龙骨牡蛎汤

3.温胆汤

4.四君子,理中汤

5.补肾,类似肾气丸结构

6.补血,类似四物汤结构

  • 对,特别大,一开始的时候,痰热重,先不要用太多补益药。柴胡龙骨牡蛎汤合温胆汤加茯苓白术附子先去去痰湿的。生地要一开始就用上去,把血凉下来。先吃几剂把热痰打掉一点,后面再加那些补肾精,开智药都行。其它的你就随证加减,今天换两味,明天换两味。坚持服用就行。但是你一定要阴阳药同时用,寒热药同时用,不然你光用扶阳药就燥了,光用滋阴药就寒湿了。

小儿

  • 这是我前两天开的方子比例,根据情况还可以继续调整,后面会考虑加菖蒲远志进去开窍醒脑。

  • 今天就讲到这里啦,你们消化一下。

另:

问:孩子感觉总是吃不饱,老是要找吃的,老师知道是啥原因吗

答:老是吃不饱,是胃里面有虚热,那个热可能是从肝胆跑过来的。你撤肝胆系统的热,如用泻心汤结构可以考虑。

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