记得以前看某中医讲座,讲风寒感冒与风热感冒的区别。他说,最大的区别是嗓子。嗓子痛为风热,嗓子不痛为风寒。云云。 这是时方的观点。风热感冒以银翘散(平剂)、桑菊饮(轻剂)。市面上卖的中成药,有银翘解毒颗粒,其说明书上赫然写着“主治风热感冒,症见头痛发热、口干烦燥、咽喉疼痛”。咽痛,即嗓子痛。 于是乎,懂一点医的患者,遂以咽痛为热证。嗓子痛,就用清热解毒之法治之。不懂医、亦不信中医者,找西医看病,西医更视咽痛为热证而施以消炎药。消炎药者,西医之清热解毒之方也。其退热也速,但咽痛依然,甚或更加严重。 我看过一则医案。患者感冒,嗓子痛。到医院治痛,先打点滴、后服消炎药。热很快就退了,这也是西医迅捷和令百姓信服之处。但嗓子痛得更厉害了,西医束手无策。 如果嗓子痛是热证的话,清热解毒的消炎药应该有效。既然无效,就需要考虑,这个嗓子痛还是不是热证? 经询问,患者果有一系列怕冷、恶寒的症状。比如,手脚凉,后背怕冷,穿得很厚,晚上睡觉盖厚厚的被子。最关键的,此人口干,想喝水,却只想喝热的,怕喝冷的。 身体是最聪明的。想喝热的,说明里寒。再考虑到手足不温,里寒是肯定了的。 里寒有两种情况。一种是脾阳不足,脾主四肢,故手足不温,当温以之干姜。另一种是肾阳不足,手足冷的情况更为严重,手冷过肘,足冷过膝,这已是一种危重的情况了,干姜已经不够了,必加附子以救逆。 此患者倒还没有冷到过膝、过肘的情况。所以,干姜就够了。方子是甘草干姜汤,以复其阳,则厥愈足温。手脚一暖和过来,嗓子也就不痛了。 这种治法,西医无论如何也想不明白的。他们眼里的热证,怎么中医居然用辛辣甘温之干姜,岂不是火上浇油吗?中医真是不科学,简单就是瞎弄。 但疗效为王。治好病为爷爷。科学不科学,一点都不重要。 但中医也有以清热解毒之品治咽痛的情况。一患者感冒,同样嗓子痛,中医接诊。发现此人口渴,想喝水,而且想喝冷水。再一看舌头,有点红。一问大便,秘结。不用多问了,此为表证兼里热。 表里同治,两个方子。一是大青龙汤,一是桂二越婢一汤。如果患者身体好、年轻,大青龙汤即可。如果是老人,体质又弱,为稳妥起见,用“小汗方”之桂二越婢一。 这两个方子中,都有石膏。石膏,就是经方的消炎药。清热解毒,治热证之咽痛。 小小的咽痛,感冒最常见的伴随症状,却有寒热之分。仲景屡屡强调,临床当“随证治之”,一定要分得清,方能拎得清。尤其是寒证之咽痛,万不可以消炎痛一消了事。 |
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