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这就是葛根汤证，二十三条有，“面色反有热色，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。这种热色就不像这么红，也是阳气怫郁在表，也没有出汗，也是汗出不畅，就用桂麻各半汤。如果二阳并病，面红、眼睛都充血了，就用葛根汤加上石膏或黄连。发汗不彻低，热气郁闭住心肺、没有解掉就烦躁了，不知道哪儿疼了。一会儿肚子疼，一会儿四肢疼，小孩子更表达不出来。就会烦躁得哭闹，肺气郁闭，该出汗的不出汗，他就气短了，坐到那里不能平躺了，这就是大青龙汤证。如果三阴证并病太阳病的时候，要先温里、后解表，宜服四逆辈，尤其是太阴病非常严重的时候。先喝四逆汤把阳固起来，然后再用解表药，先把后援军补足，这就是攘外必先安内。这时会自利、不渴、老是在拉稀、手足冰冷，人体一点抵抗力也没有了，如果不太厉害也可以合方同时治疗。桂枝汤可以治疗太阴中风，四肢烦疼、心下结，或者用桂枝加芍汤，不强发汗还能顾里。在少阴就用麻附甘或麻附辛，用附子和细辛强里阳，麻黄既提阳气又解表。 涩脉很难说，一般大青龙汤证都会脉大、紧、有力，发汗不彻底的脉可能就不太清亮，不是一个是一个的。阳气不能顺利发到表上，可能有阻滞的地方，这条的解释各家都不是太清楚。我在临床遇到一个小孩子，烦躁哭闹，不知什么地方疼，他就是涩脉。我就不敢给他用大青龙汤，因为脉不支持，我就挺纠结。后来我用大青龙汤加了附子，也可以在肺腧拔血罐，因为堵塞住了药就过不去了。发现涩脉用药就要小心一点，证明他的体质稍差一点，可以重剂轻投。涩如轻刀刮竹，不是太流利、太清楚，浮取可能也有，这样的病人气血都不行。沉脉也能摸清，个数分明，涩脉就很难形容，证明他的气血不流畅。 第四十九条，“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈”。这就是里虚兼表证，脉浮数还是用发汗的方法，还是在表上的风热感冒。用汗法可以加点滋阴药，或者用葛根汤、桂枝去桂汤解表。误用下法就会心慌、身体沉，就不可再发汗了，因为底气不足了。小肠受伤会影响到心脏，气血生化乏源就心慌，这样就别用药了。等他阳气自己恢复，这时还是可以用药的，这一条是为后面的小建中汤打基础的。里面那能量不够了，虚人感冒建其中。自汗出就阴阳平衡了，阴阳自和、汗出而愈，人体自己调整过来了。尺就是肾、小肠都在下焦，这不是寒水克火的心悸，这是小肠火不足的心悸。少阳邪火往上冲到心也会心悸、汗出，是柴胡加龙骨牡蛎汤证，炙甘草汤证的心血不足也会心悸，小建中汤心中悸而烦也会心悸。不管有没有误下导致里虚，只要是尺中脉微，就不能发汗了。你要等到他表里实，或者用药制造成表里实，然后汗出而愈。 |
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